患者王某女50岁脾切除术后6小时未排尿患者主述下腹胀满.DOC

1．患者王某，女，50岁，脾切除术后6小时未排尿，患者主述下腹胀满不适、胀痛难忍，检体：耻骨上膨隆，扪及囊样包块。问该患者发生了什么问题？护士应如何处理？ 答案：术后尿潴留。 处理措施包括： （1）安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪。 （2）酌情协助患者取适当体位。 （3）利用条件反射诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴；亦可采用针刺穴位方法，刺激排尿。 （4）通过热敷和按摩放松肌肉，促进排尿。 （5）必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等。 （6）经上述处理均不能解除尿潴留时，可采用导尿术。 2．患者张某，男，32岁，因腹泻十多次，全身无力、精神不振而急诊入院，入院诊断急性胃肠炎伴脱水，医嘱给予：林格氏液500m1、10％葡萄糖液1000ml加维生素1.0g，静脉点滴，即刻。输液一小时后，病人出现畏寒、寒战，皮肤发热，体温40℃，并自述恶心、头痛。请问：（1）病人出现了什么情况？（2 答案： （1）考虑病人可能是发热反应。 （2）其原因可能是： ①输液瓶及输液器清洁灭菌不完善或被污染或输液橡胶管表层附着硫化物等。 ②输入溶液或药物制品不纯，消毒保存不良等。 （3）预防： ①输液用具做好去除致热原的处理，使用一次性输液器要认真检查是否合格，密封在有效期内。 ②认真核对药物的有效期，检查溶液瓶盖有无松动，瓶口有无裂缝，并检查药液是否混浊、沉淀或变色。 ③输液过程中，注意严格执行无菌操作。 3．患者陈某，男，65岁，全麻术后第3天，禁食，腹部胀满、膨隆、痉挛性疼痛并有嗝逆，腹部叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音减弱。问题：该患者可能出现了什么问题？应如何护理？ 答案： 患者可能出现了肠胀气。 护理措施包括： （1）指导患者养成细嚼慢咽的良好饮食习惯。 （2）去除引起肠胀气的原因。如勿食产气食物和饮料如卷心菜、豆类、洋葱、花菜和豆奶等。 （3）鼓励患者适当活动，如散步，或在床上活动。活动可刺激肠蠕动，排出积气，促进肠毛细血管对气体的再吸收。 （4）轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法。严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。 4．患者王某，男性，56岁，因脑出血卧床2个月，大小便失禁，不能自行翻身，近日骶尾部皮肤呈紫红色，压之不退色此后，此处皮肤出现大小不等的水泡。问题：（l）该患者骶尾部皮肤出现了什么并发症；（2）如何预防此并发症发生？（3）目前应采取何种护理措施？ 答案：(l）该患者骸尾部出现压疮，为炎性浸润期。 (2）①评估压疮的危险因素。②避免局部组织长期受压。③避免或减少摩擦力和剪切力的作用。④保护患者皮肤，避免局部不良刺激。⑤促进皮肤血液循环。⑥改善机体营养状况。⑦鼓励患者活动。⑧实施健康教育。 (3）进行全身治疗的同时，重点是保护皮肤，预防感染。除继续加强预防措施避免损伤继续发展外，注意对出现水泡的皮肤进行护理。 5．患者张某，男，40岁，中暑高热入院T41℃，P124次／分，R24次／分，护士为其做乙醇拭浴。问：(1）乙醇拭浴浓度和温度是多少？(2）乙醇拭浴的注意事项有哪些？ 答案：(l）浓度：25%-35%：温度：30℃ (2）(1）擦浴过程中，注意观察局部皮肤情况及患者反应 (2）胸前区、腹部、后颈、足底为拭浴的禁忌部位，新生儿及血液病高热患者禁用乙醇拭浴 (3）擦浴全过程不超过20min，避免患者着凉 (4）拭浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免用摩擦方式，因摩擦易生热。 6.周女士,49岁，肝硬化伴食管静脉曲张．人院前4h大量呕吐鲜血，总量约1000ml，伴头晕、乏力、心悸，出冷汗，由120急诊人院人院后，检查发现患者呼吸22次／分，血压40/20mmHg，脉细弱。护士应为患者安置什么体位并说明其原因？ 答：由患者的症状可以推断患者出现了休克的症状。此时护士应为其安置中凹卧位，因为抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。 7.患者李某，男，42岁，在高空作业时不慎坠落，诊断为颈椎骨折，左下肢骨折，行颅骨牵引，左下肢石膏固定，留置导尿，静脉输液，为患者翻身时，应注意什么？ 答： (l）翻身时，护士应注意节力原则；移动患者时动作应轻稳，协调一致，不可拖拉，以免擦伤皮肤；注意为患者保暖并防止坠床 (2）翻身前应先将导尿管和输液管安置妥当，翻身后仔细检查导管是否有脱落、移位、扭曲、受压，以保持导管通畅 (3）翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动；翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确 (4）翻身后注意左下肢局部血运情况，防止受压。 8.王先生，68岁，肺癌晚期，入院了解到病情后，情绪异常，抱怨家人不关心，指责医护人员不尽力，在治疗护理中配合差。请问： (l）患者的心理属于哪个阶段？ (2）针对患者的特殊心理反应，护士应如何