心脏评估(上课).pptVIP

循环系统的评估;学习目标： 1.熟悉心脏评估的内容； 2.明确循环系统的正常状态和异常改变的临床意义； 3.熟悉心脏听诊的顺序和方法，能分辨第一、二心音； 4.掌握杂音的发生机制； 5.熟悉外周血管的评估内容和方法。;一、心脏解剖;;;心脏检查前注意;视诊;一、心前区外形;二、心尖搏动; 1.心尖搏动位置的改变 (1)生理因素：体型及体位对心尖博动的位置有一定影响 ; 如：矮胖/瘦长型，卧位/坐位，左侧卧位/右侧卧位 ;（2）病理因素： ①心脏疾病 ;2.心尖搏动强弱及范围的改变 心尖搏动的强弱与胸壁的厚薄有关。 搏动增强： 发热、甲亢、剧烈运动、左心室肥大等 搏动减弱或消失： 心肌炎、重度心力衰竭、心包积液、肺气肿 负性心尖搏动： 见于粘连性心包炎或右心室肥大者。;三、心前区其他部位搏动;触 诊; 一、心尖部或心前区搏动 1.触诊方法： 2.触诊目的： ①进一步证实或补充视诊内容； ②确定心动周期。 抬举性心尖搏动：左心室肥大的重要体征。 ①心尖部 ②心前区 　　;二、震颤(thrill) 又称猫喘， 为器质性心血管疾病特征性体征之一。 产生机制及与杂音关系： 可分为收缩期、舒张期及连续性震颤。 ;;强烈提示：;三、心包摩擦感 产生机理： 心包膜发生炎性病变 触诊位置： 胸骨左缘第三、四肋间心尖内上方，坐位时或深呼气末更易触及。 ;叩诊 ;心脏绝对和相对浊音界;1.扣诊方法;2. 正常心界;3、心界各部的组成;4. 心浊音界改变及其临床意义;;;;;4. 心浊音界改变及其临床意义;听诊;心脏瓣膜体表位置和听诊区;心脏瓣膜体表位置和听诊区;;一、听诊的方法与顺序;;听诊器的使用方法： 钟形体件：用于听取低调声音 鼓型（膜形）体件：适用于听取高音调声音 钟形胸件必须轻轻置于皮肤上， 鼓型胸件需要紧贴胸壁皮肤。 绝不能隔着衣服听诊。;;二、心率和节律;（二）心律(cardiac rhythm) 心律：心跳的节律，正常成人节律是规则的 。 生理改变：窦性心律不齐 ;期前收缩（premature beat） 在原来规则心律的基础上突然提前出现的心脏收缩，继之有一较长的间歇，称为代偿间歇。 ;心房颤动（atrial fibrillation)： 由于心房内异位节律点发出极高频率的冲动， 使心房肌发生快速而不规则的波动，此时心室率也极不规则。 ;三、心音;; （一）心音产生机制和特点 1.第一心音： 标志着心室收缩的开始。主要是由于心室收缩开始时，二尖瓣、三尖瓣骤然关闭的振动所产生。 特点： 音调较低钝，频率55～58Hz，持续时间约0.1s，在心尖部听诊最强且清晰。 ;2.第二心音： 标志着心室舒张的开始。主要是由于心室舒张开始时肺动脉瓣和主动脉瓣关闭的振动所产生。 特点： 音调较第一心音为高，较清脆，频率62Hz、所占时间较短，约0.08s。在心底部听诊最强且清晰。 ;第二心音两个主要成分 主动脉瓣成分（A2） 在主动脉瓣区最清晰 肺动脉瓣成分（P2） 在肺动脉瓣区最清晰 正常儿童和青少年P2较 A2为强 (P2＞ A2)； 老年人则相反(P2 ＜ A2)； 中年人两者大致相等（ P2＝ A2) 。 ; 第一心音与第二心音的区别 ;区分第一心音与第二心音的临床意义 ①才能正常判定收缩期和舒张期 ②确定异常心音或杂音出现的时期;3.第三心音 心室舒张早期，血液自心房急速流入心室，使心室壁产生振动所致 。 听诊特点：在第二心音后，音调低而柔和，在心尖部或其内上方听诊较清楚，左侧卧位、呼气末或运动后心跳加快又逐渐减慢时更为清晰； 生理性第三心音常见于儿童和青少年。40岁以上如能闻及，则为病理性。 ;（二）心音改变;1.全心音增强和减弱 第一、二心音同时增强可见于：胸壁薄、剧烈运动、情绪激动、发热、贫血、甲亢等。 第一、二心音同时减弱可见于肥胖、肺气肿、心包积液、缩窄性心包炎、心肌炎等。;（1）第一心音强度的改变;第一心音减弱： 瓣膜损害