小儿心力衰竭的诊断及药物治疗.pptVIP

小儿心力衰竭的诊断及药物治疗; 有足够的回心血量，但由于心脏前、后负荷增加或心肌本身病变所引起的泵血功能不能满足机体代谢的需要或不能及时将回心血液搏出，以致组织能量供应不足。同时，神经激素过度激活，心肌细胞、基因、分子、旁分泌、自分泌调控异常，导致心脏重塑，血流动力学异常的一组综合征。 ;心衰的临床诊断;心衰程度的临床评估;心衰程度的临床评估;心衰的治疗;急性心衰的药物治疗;正性肌力药;洋地黄制剂;地高辛口服负荷量（全效量或洋地黄化量） ;西地兰负荷量;洋地黄中毒处理;洋地黄不适用于原发性舒张功能障碍者;正性肌力药;正性肌力药;利 尿 剂;血管扩张剂;（一） 磷酸肌酸（CP）;（二）果糖二磷酸钠（FDP）： ;（三）辅酶Q10 ; FDP用量100-200mg/kg.d，iv，qd。静脉注射速度为10ml/min（75mg/ml）。口服：婴幼儿10ml，bid；年长??10ml，tid，小婴儿酌减。 ; 体位，取半坐位或坐位； 镇静，先可用鲁米那，极度烦躁不安，首选吗啡每次0.1-0.2mg/kg，或度冷丁1mg/kg肌肉注射，婴儿伴呼吸衰竭者忌用； 吸氧，通氧水封瓶中加50-70%酒精，每次吸氧10-20分钟，间隔15-30分钟，严重病例，动脉氧分压低者，可用呼吸机正压呼吸；; 强心：静脉应用地高辛或西地兰； 利尿：快速髓襻利尿剂，呋塞米或依他尼酸静脉应用； 血管扩张剂，可选用静脉滴注硝普钠硝酸甘油； 肾上腺皮质激素，短期使用，有强心、利尿、抗醛固酮及解除支气管痉挛的作用，地塞米松10mg/d，或氢化可的松每日5～10mg/kg，加入10%葡萄糖液中静脉缓滴，心衰好转停用。;慢性心衰的药物治疗;慢性心衰的药物治疗;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II（Ang II）受体拮抗剂（ARB） β-受体阻滞剂 醛固酮拮抗剂 强心甙; 有阻断RAAS及抑制缓激肽分解的作用，从而逆转心肌重塑及减轻心脏前后负荷，改善心肌功能，目前已成为抗CHF治疗的基石。;卡托普利（captopril）： 短效制剂，初始剂量0.5mg/kg.d，每周递增1次，每次增加0.3mg/kg.d，最大耐受量5mg/kg.d，q8h口服。持续时间至少6个月以上，平均2年，至心脏缩小到接近正常为止。;苯那普利（benazepril）：洛丁新 长效制剂，初始剂量0.1mg/kg.d，每日1次口服，每周递增1次，每次增加0.1mg/kg.d，最大耐受量0.3mg/kg.d，维持时间同上。 ;适应症：1 以心肌疾患所致的II-III级CHF为首选（如  原发病为EFE及DCM等疗效较好）； 2 必须在CHF稳定期使用，同时应与地高辛维 持量联合应用； 3 小剂量开始，逐步递增，剂量应个体化，长 疗程； 禁忌症：低血压、肾功能不全、高血钾、血管神经性水  肿者均不宜使用。 药效观察：用药期间观察血压、肾功能、心功能等。; 可以阻断来自不同途径(包括ＡＣＥ及糜酶途径)的Ang II，用于患者对ACEI不耐受或效果不佳者，如洛沙坦（losartan）：1-2mg/kg/d、缬沙坦（valsartan），效应与ACEI相似。; 可以阻断心衰时交感神经系统过度激活（因高浓度NE对心肌有毒性作用），可抑制心肌肥厚及细胞凋亡和氧化应激反应，改善心肌细胞生物学特性，从而增强心脏功能，目前已列为抗CHF的一线药物。常用药物：如美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔等 ;美托洛尔（metoprolol，又名美多心安或倍他洛克）  ; 为非选择性β-受体阻滞剂，并有α受体阻滞作用，故兼有扩血管作用，可降低肺楔压。初始剂量0.1mg/kg.d，分2次口服，每周递增1次，每次增加0.1mg/kg.d，最大耐受量0.3～0.8mg/kg.d，分2次口服，维持时间同上。;注意事项：; 可以进一步抑制肾素-血管紧张素系统的作用，可阻断心肌及间质重塑，另外还可阻断醛固酮（ALD）的效应，已证实人体心肌中存在ALD受体，适用于心功能III-IV级患者。常用药物: 螺内酯（安体舒通），剂量2-4mg/kg.d，分2次口服。 ; 洋地黄除正性肌力作用外，兼有抑制副交感传入神经的Na+/K+ ATP酶的作用，提高主动脉弓及颈动脉窦压力感受器的敏感性，抑制传入冲动，故有抑制交感神经过度激活的作用，且无耐药性。; ACEI：慢性心衰时常规应用ACEI，因其除了有拮抗Ang II作用外，兼有扩张血管作