卡铂的使用方法.docVIP

卡铂的使用方法 本药仅供静脉使用。肾功能正常的成人初治患者，推荐剂量为400mg/㎡，单剂静脉输注15-60 分钟。两次用药间隔4周和/或中性粒细胞计数≥2000/mm3；血小板计数≥100000/mm3方可进行下一疗程治疗。??? 存在危险因素的病人，如以往有过骨髓抑制治疗史、一般状况差(ECOG－Zubrod2－4、卡氏计分80)的患者，建议减少本药初治剂量的20～25%。对65岁以上的病人，应根据病人的体质情况，调整初剂量及其后的剂量。??? 建议在初始疗程中，每周测定外周血细胞计数，判断血细胞减少的最低点，以便调整下一疗程的剂量。肾功能损害患者??? 肌酐清除率60ml/min患者发生严重骨髓抑制的危险性增加，使用下述伯尔定推荐剂量时，严重的白细胞减少，中性粒细胞减少或血小板减少发生率一般在25％左右：　 肌酐清除率基线值 初始剂量(第1天) 41－59ml/min 250mg/m2 IV. 16－40ml/min 200mg/m2 IV. 肌酐清除率15ml/min的患者尚无足够的资料允许使用推荐剂量。??? 上述推荐剂量均用于初始疗程，以后的剂量应根据病人的耐受性，骨髓抑制可接受程度加以调整。 卡铂（Carboplatin）的剂量限制毒性主要是骨髓抑制，其血小板减少较粒细胞减少更为严重。卡铂无明显肾毒性，但治疗前肾功能状况却能显著影响卡铂所致血小板减少的程度。动物实验表明，卡铂的肾脏清除完全由肾小球滤过而完成，无肾小管的参与，胆汁排泄低于2%。早期研究注意到，治疗前肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）低下者血小板减少较普遍，因此研究者曾推荐按照GFR调整卡铂剂量。1984年Egorin等提出，静脉给卡铂后，血小板最低值与游离卡铂AUC（曲线下面积）相关。Calvert等也认为，主要根据GFR在60～100ml/min时确立的单药卡铂剂量400mg/m2，对于高GFR者并不适合。因此，根据GFR的变量改变影响游离卡铂AUC与所给剂量的线性关系，提出了卡铂按AUC给药的计算方法。这样计算出的卡铂剂量，可取得最大疗效并避免不可耐受的毒性。 卡铂按AUC给药的计算方法: 主要是根据Calvert公式进行。首先确定以下条件：性别、年龄、体重、血清肌酐和AUC，代入公式，即可算出卡铂应使用的剂量。 1、Calvert公式：卡铂剂量（mg）=所设定的AUC（mg/ml/min）×［肌酐清除率（ml/min）+25］ 2、由于肌酐清除率检测复杂，不常进行此项检查，但可以通过血清肌酐（Serum Creatinine）来计算肌酐清除率。请注意：男性与女性肌酐清除率的计算方法有所不同。 　　男性肌酐清除率（ml/min）＝｛［140－年龄（岁）］×体重（Kg）×1.23｝÷血清肌酐（μmol/L） 　 女性肌酐清除率（ml/min）＝男性肌酐清除率（ml/min）×0.85 3、AUC（mg/ml/min）取值：常取5～7，我们常取5。