研究生局部解剖学颈部.pptVIP

* 锁骨上L： 魏尔啸（Virchow）L： 食管下部癌胃癌常累及该L 沿颈横血管排列的L 位于左颈根部V角的L 锁骨上L * 作甲状腺手术切口所经过的层次： ①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④舌骨下肌群 ⑤气管前筋膜 * （2）甲状旁腺Parathyroid gland 甲状腺手术时，保留甲状旁腺 * （3）气管颈部 头向侧转时气管随之移动，食管却向反方向移动，故气管切开时应严格保持头正中位，并尽量后仰。 位置： * 毗邻: 前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及 颈V弓、舌骨下肌、气管前筋膜、气管前间隙、 第2-4气管软骨前方有甲状腺峡、甲状腺最下A、 甲状腺下V、甲状腺奇V丛 后面：食管，两者之间的气管食管旁沟内有喉返N 两侧：甲状腺侧叶及甲状旁腺 * 幼儿的胸腺、左头臂V、主A弓高于颈V切迹,气管切开,不低于第5气管软骨 气管切开经过层次 ①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④胸骨上间隙 ⑤舌骨下肌群 ⑥气管前筋膜 * 病案讨论 1.患者女性,15岁,中学生;因颈前部发现一肿块而就诊。检查发现患者发育良好,体温36.5℃, 脉搏72次/min,在颈前区中线舌骨下方有一直径约1～2cm 的圆形肿块。肿块边界清楚,表面光滑,触之有囊样感,但无压痛,令患者吞咽或伸舌、缩舌时,发现肿块可随之上、下移动。作肿块穿刺抽出黄色黏稠性液体。住院后行手术摘除,诊断为甲状腺舌管囊肿。 问题: 甲状腺舌管囊肿发生的胚胎学基础是什么? 甲状腺舌管囊肿可发生在哪些部位? 甲状腺舌管囊肿为什么可随吞咽或伸舌、缩舌时上下移动? * 病案讨论 2.患者女性, 32岁,小学教师; 因发现颈部肿胀伴性情急躁、失眠、消瘦3个月而就诊。患者自诉近3 个月以来经常易怒,性情急躁,容易激动,好哭,夜间失眠,怕热,多汗,食欲亢进,但体重不断减轻,月经失调。 检查发现病人消瘦,体温 36.7℃,脉搏105 次/min ,两手颤动, 眼球轻度外突;颈部两侧明显肿胀,从后方双手触诊其颈部,可触到肿大的甲状腺,并随吞咽上、下移动, 两侧对称,呈弥漫性肿大,腺体表面光滑,无结节。测定基础代谢率中度增高,血清中T3 、T4 明显高出正常值。诊断为甲状腺功能亢进。 问题: 肿大的甲状腺随吞咽上、下移动的解剖学基础是什么? 肿大的甲状腺有可能压迫哪些器官, 并引起什么症状? 若行外科手术治疗应作何切口? 须经哪些层次方可显露甲状腺? 手术中应避免损伤哪些结构? 术后声音嘶哑的可能原因是什么? * 病案讨论 3.患儿为一男童, 2岁; 因发热咳嗽2天, 呼吸困难并喉鸣急诊入院。 检查见患儿呼吸极度困难,惊恐不安,犬吠样咳嗽,声音嘶哑,鼻翼煽动, 口唇紫绀,吸气性喉鸣伴三凹征; 体温 39.2℃, 脉搏105 次/min , 咽喉 红肿, 肺部听诊可闻到哮鸣音。诊断为急性感染性喉炎并喉梗阻。立即给予吸氧, 静脉滴注抗生素和肾上腺皮质激素等治疗, 但上述症状仍未得到缓解, 决定施行气管切开术,术后患儿病情好转, 10天后呼吸道感染消退, 拔管后痊愈出院。 问题: 为何要为患儿施行气管切开术? 气管切开时患儿应取什么体位? 为什么? 气管切开时应作什么切口? 须经过哪些层次方可显露气管? 在什么部位切开气管? 气管切开时应注意避免损伤哪些结构? * 谢谢聆听！ * 第四节 胸锁乳突肌区及颈根部 （二）内容 （一）境界 一、胸锁乳突肌区 1、颈袢Ansa cervicalis ： 甲状腺手术，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，避免损伤颈袢。 由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢 上根：由颈1前支构成。 下根：由颈2、3前支经 颈丛发出下行构成 * 突、第1胸椎体和第1肋颈之间的筋膜，起悬韧带作用 二、颈根部 （一）境界：颈部和胸部之间的过渡区， 以前斜角肌为标志。 （二）内容：胸膜顶及其毗邻结构 胸膜上膜（sibson筋膜) ：连于胸膜顶与第7颈椎横 * 1、胸膜顶： 胸导管颈部（左） 毗邻： 前方： 前斜角肌 锁骨下A及其分支 膈N 迷走N 锁骨下V * 颈交感干 中斜角肌及臂丛 喉返N 后方： 第1、2肋 第1胸N前支。 外侧： 内侧： 气管 食管 左侧尚有胸导管 * 2、锁骨下动脉 Subclavian artery 分段：以前斜角肌为 界分为三段 主要分支： 椎A 胸廓内A 甲状颈干：甲状腺下A * 3.胸导管 Thoracic duct和右淋巴导管 * 4.锁骨下V： 锁骨下V壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相连接，外伤后易致空气栓塞。 临床用锁骨下V插管,进行长期输液、心导管插管、中心压测定 * 6.膈神经 Phrenic ner