凶险性前置胎盘伴胎盘植入护理查房.pptxVIP

高龄孕产妇危重症——凶险性前置胎盘伴胎盘植入护理查房前言严峻现状2016年我国全面放开二胎政策，高龄孕产妇和高危孕产妇比例上升，35—39岁妇女生育率由2004年8.65‰增长到2014年17.04‰，40—44岁妇女生育率由1.77‰增长到3.96‰，病理妊娠发生率，妊娠并发症、合并症发病风险增高。’产科现状“井喷式”分娩量， “凶险性”前置胎盘高龄孕产妇——危重症处理更需要多学科团队合作——ICU、麻醉科、内外科等——新生儿科、护理团队——血库、检验科、影像科等——医院支撑病例汇报 患者：周龙银，30岁，于2019年4月17日因“停经35+3周，阴道流液流血2小时”主诉入院。入院时生命体征：T:36.7℃，脉搏81次/分，呼吸20次/分，血压103/62mmHg。既往史：患有慢性咽炎多年，其它无异常。家族史：无异常。产科检查：入院时阴道血染伴凝血块，内诊：宫颈长2cm,宫口容1指，已破膜，羊水因血较多，颜色难辨。辅助检查：B超报告：胎盘二级，位于子宫下段左前壁及侧后壁（因胎头遮挡胎盘下缘显示不清），在孕中期行胎儿系统B超提示：前置胎盘（植入可能）入院诊断：1、胎膜早破；2、前置胎盘；3、宫内孕35+3周G4P1LOA先兆早产；4、前次剖宫产；5、上感 ；6、宫腔粘连带诊疗经过：入院后完善相关辅助检查，监测胎心，观察阴道流血流水情况。给予肌注地塞米松促胎肺成熟，静滴抗生素预防感染治疗，于4月19日行二次剖宫产术+双侧子宫动脉上行支结扎术+盆腔粘连松解+宫腔填塞术。于11：22术中取一男活婴，因早产转新生儿科。术中见胎盘大面积植入，人工剥离后修剪残余胎盘，胎盘娩出后给予按摩子宫，多种宫缩剂促宫缩，宫腔填塞纱布止血，术中出血约1500ml，术后探查阴道及子宫下段积血约1500ml,肌注麦角新碱无效，再给予球囊填塞下段宫腔压迫止血，并给予促宫缩、输血、抗休克、预防感染治疗。术后观察2小时B超提示纱布条填塞的体部宫腔内及腹腔内无积血，但子宫下段活动性出血多，填塞球囊导管引流血量多，再次经阴道探查，清理积血约800ml，经多方专家会诊、评估，为挽救患者生命，最终讨论结果尽快行子宫全切术。于14：46在全麻下行子宫全切术，术中失血200ml,清理阴道积血300ml，术中术后累积出血4500ml.输红细胞悬液20u,冰冻血浆2200ml、冷沉淀30u。经积极抢救，患者于18：00生命体征平稳，返回病房，术后平稳恢复直至出院。术后9天病检回报：子宫下段浅肌层可见胎盘绒毛组织，肌壁浅层可见滋养叶细胞浸润，符合胎盘植入病理改变出院诊断：1、凶险性前置胎盘；2、胎盘植入；3、难治性产后出血；4、瘢痕子宫；5、宫内孕35+5周G4P2LOA二次剖宫产；6、胎膜早破.产后出血急救流程-1产后出血急救流程-2专业知识——凶险性前置胎盘定义：凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入，是导致产前、产时、产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和弥散性血管内凝血严重并发症。前置胎盘又分为三种情况：完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖住孕妈妈子宫颈口。部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖子宫颈口。边缘性前置胎盘：胎盘处于子宫的下段，胎盘到达子宫颈口，但尚未完全覆盖住子宫颈。专业知识——胎盘植入定义：胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘植入是产科严重的并发症之一。胎盘植入的高危因素：人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄。 胎盘植入的分类：粘连性胎盘：绒毛直接附着于子宫肌层所致，有完全性与部分性粘连性胎盘二种。此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难，但可涉及到一部分肌层组织。植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。 穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，常可造成子宫破裂。注意：若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹切开子宫检查，若确诊则以施行子宫次全切除为宜。 妇产科血管的介入治疗产后介入治疗有两种术式：经皮双髂内动脉栓塞术与双子宫动脉栓塞术。经皮双髂内动脉栓塞术：动脉栓塞闭塞出血动脉，使出血器官内动脉压明显下降，血流缓慢，有利于血栓的形成。双子宫动脉栓塞术：子宫动脉栓塞后因子宫供血减少，子宫平滑肌纤维缺血、缺氧导致收缩加强，达到控制出血的目的。子宫动脉呈明显的单侧供血，即一侧的子宫动脉在正常情况下仅向同侧子宫体供血，但在子宫体的中部有大量的交通支，平时很少开放，当一侧子宫动脉被栓塞时交通支随即开放，向对侧子宫动脉供血。因此必须同时栓塞双侧子宫动脉，否侧效果欠佳。栓塞时运用明胶海绵，1