应用锁定接骨板微创治疗老年股骨近端骨折.pptVIP

应用锁定接骨板微创治疗老年股骨近端骨折 骨折治疗概况 骨折治疗：“整复，固定，功能锻炼”三要素中，固定是核心。骨折治疗原则，固定方法及器材上的改变反映骨折治疗的发展趋势 AO1958年的原则： 1解剖复位 2坚强固定与加压 3保留骨和软组织的血供 4早期、安全、无痛的活动 AO2000年的原则： 1通过骨折复位、固定以保持解剖学上的关系 2.根据骨折与损伤的特点行内固定或外固定。 3.采用细心处理和柔和的复位方法保护骨与软组织的血供 4患者及骨折局部的早期安全活动 BO的治疗原则 AO－》BO的转变 1958机械固定 1994生物学固定 提倡微创内固定 利用间接复位技术，手法复位或利用器械远离骨折部位牵引，对粉碎骨折进行整复，恢复骨骼的长度，轴线，矫正旋转移位 内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力的骨块，使其血运不因内固定操作而遭受破坏 不应在骨折处剥离骨膜进行植骨 接骨板的类型和功能 动力加压接骨板 (DCP) 有限接触动力加压接骨板 (LC-DCP) 管型接骨板 重建接骨板 解剖形接骨板 传统接骨板的缺点 暴露较广泛 软组织损伤问题 生物力学上偏心固定 DCP动力加压钢板 螺孔侧位横截面是不规则碗状 螺孔正位是椭圆形 加压和/或固定 中心位置入的螺钉没有加压效果 LC-DCP有限接触-动力加压钢板 底面切割槽，与骨面间有限接触 与骨接触减少，对骨外膜损伤减少 AO／ASIF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量的标准接骨板和螺丝钉及内固定支架的临床疗效基础上发展而来的AO／ASIF全新的接骨板和螺丝钉系统。在LCP系统的接骨板上，既能单纯运用AO标准的接骨板和螺丝钉技术、也能运用内固定支架的原则、或是两种方法的结合使用。因此，在两种方法完美结合的情况下对任何骨折的治疗可能会取得最好的临床效果。 皮质骨和松质骨螺丝钉 皮质骨和松质骨螺丝钉 LISS是一种具有技术创新的髓外内固定系统和外科技术： 闭合、间接复位 内植入物与骨面接触最小化 软组织损伤最小 保护血运 减少内翻塌陷的危险性 LISS 原本就是锁定接骨板 使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定，主要在于以下几点： LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉，运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定： LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定。 LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使用。 不同的理念导致不同的处理方法 合适的手术适应症 干部或干骺端简单或粉碎骨折 关节内骨折 骨折不愈合或延迟愈合 假体周围骨折 髓内钉固定后继发的骨折 股骨近段骨折分类 股骨头骨折 股骨颈骨折 转子间骨折 转子下骨折 股骨头骨折 单纯股骨头骨折比较少见，常为髋关节损伤的一部分，常合并髋关节的脱位甚至髋臼的骨折 股骨颈骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。老年，尤以老年女性较多（骨质疏松） 转子间骨折 多见于老年人。属于关节囊外骨折，很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死 转子下骨折 定义为发生于小转子至股骨干峡部之间的骨折，约占所有髋部骨折的10～30% 恢复股骨长度、纠正旋转畸形及股骨头、颈的成角，恢复足够的外展张力和肌力，对获得最大程度的行走能力十分重要。 股骨头骨折手术治疗 骨折片较小，可予切除； 骨折部塌陷者，应将其撬起，并以自体松质骨衬垫； 骨折塌陷范围超过关节负重面一半，粉碎骨折难以施行内固定，或合并股骨颈骨折时，应考虑关节置换术。 骨折较大，较厚时，松质骨拉力螺钉或可吸收螺钉固定（螺钉头低于软骨面）； 股骨颈骨折手术治疗 常用的有两类：多根空心钉、滑动加压螺钉加侧方钢板系统，后者一般还加用一枚另外的防旋转螺钉 单纯髋加压螺钉固定的疗效比多根螺钉内固定的效果差，但是对于骨质疏松或外侧骨皮质粉碎的病人，使用侧方钢板、另加螺钉辅助固定可能有用，但在植入拉力螺钉之前，将辅助螺钉通过股骨颈植入至股骨头内。需要植入辅助螺钉，它能进一步防止股骨颈骨折出现旋转畸形。 转子间骨折的手术治疗 手术治疗的目的是要达到骨折端坚强和稳定的固定 治疗前要通过X片确定转子间骨折是否稳定、复位能否恢复内侧和后侧皮质骨的完整性，这点很重要。 小转子有较大的骨折块移位，说明后内侧有明显的皮质骨缺损，此种形状提示复位后骨折潜在不稳定。 在极少的情况下，对于一些严重的粉碎性骨折，即使切开复位也很难获得解剖复位。此时，应通过截骨和移位方法，即使不能达到解剖复位，能获得稳定的复位也是明智的。但无论如何，如果既非解剖复位、复位又不稳定，这种情况是不能接受的。 股骨转子下骨折手术治疗 髋加压螺钉和侧方