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问题回放 糖尿病是冠心病的等危症吗？为什么？ 中国心脏调查显示，冠心病患者中合并高血糖的比例是多少？ 为什么建议冠心病患者应常规进行OGTT试验？ 拜唐苹的心血管收益是否有循证医学试验支持？循证医学试验的名称是什么？ 哪些人群需要进行OGTT试验？ 为什说拜唐苹是心血管疾病合并高血糖的首选降糖药物？ 拜唐苹的使用方法是？ 请选择！ 干预餐后血糖，降低心血管事件 ----中国心脏调查报告会 主要内容 高血糖对心血管病患者造成严重危害 心血管病患者中高血糖情况非常严重 拜唐苹?降低餐后血糖，控制心血管疾病 OGTT试验介绍 拜唐苹?使用方法 高血糖对心血管病患者造成严重危害 随着血糖的升高心血管危险显著增加 0 1 2 3 4 正常血糖 糖尿病前期 2型糖尿病 冠心病 2-3 倍 ? 脑梗死 2-3 倍 ? 周围血管疾病 3-5 倍 ? 冠心病 2-3 倍 ? 脑梗死 2-3 倍 ? 心血管病发生率% 空腹血糖增高，糖耐量低减 代谢综合征 糖尿病患者70%死于心血管疾病 Haffner S, Lehto S, R?nnemaa T, Py?r?l? K, Laakso M. NEJM 339:229-34, 1998. 糖尿病是冠心病的等危症 糖尿病-,心肌梗死- 糖尿病+,心肌梗死- 糖尿病-,心肌梗死+ 糖尿病+,心肌梗死 + 冠心病的累积生存率% 2004 ESC，UHS Munich 冠心病患者高血糖持续时间越长，其生存率越低 生存率% 血糖正常 新诊断负荷后高血糖 已诊断糖尿病 随访时间（天） 心血管病患者中高血糖情况非常严重 --中国心脏调查 7城市52家医院心内科， 入组时间：2005年6月1日－8月31日 入选标准：冠心病 慢性稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 急性冠脉综合征 所有符合冠心病诊断纳入标准的住院患者 连续入组，3,513例 中国心脏调查 中国心脏调查-研究方法 除已知糖尿病的冠心病患者，其余原则上均接受OGTT（口服葡萄糖耐量试验）检测 有连续2次FPG 8 mmol/L 的患者不需要接受OGTT检测 诊断标准严格，原则上要求有冠脉造影的支持或有血管重建病史 高血糖的诊断标准 Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7. FPG (mmol/L) OGTT 2小时血糖 (mmol/L) 7.0 7.8 11.1 5.6 糖尿病 空腹血糖受损 IFG 糖耐量低减 IGT IGT+IFG 血糖正常 有近80%的冠心病患者合并高血糖情况 FPG新诊断DM 已诊断DM OGTT新诊断DM I-IFG(5.6mmol/L) I-IGT IGT+IFG NGT N=3,513 单纯检测FPG，漏诊约80％新诊断糖尿病 80.5% 3% 单纯性负荷后高血糖 单纯性 空腹高血糖 16% 复合性高血糖 单纯检测FPG,漏诊约70％新诊断糖尿病前期个体 70% 12% 18% 单纯性糖耐量低减 单纯性空腹血糖受损 复合性糖耐量受损 中国心脏调查的启示 冠心病患者中高血糖现象非常严重 冠心病患者中高血糖以餐后血糖为主 如果不关注冠心病患者的血糖情况，后果不堪设想。 针对以上情况我们如何面对？ 加强OGTT检测 避免漏诊高血糖！ 2003年美国糖尿病协会（ADA) 建议： IFG诊断下限截点从6.1→5.6 mmol/L 2004年中华医学会糖尿病分会建议： 糖尿病高危人群（尤其是空腹血糖≥ 5.6mmol/L）均应常规进行OGTT检测 心血管病患者应常规进行OGTT检测 Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7 哪些人群应当进行OGTT检测？ 年龄超过45岁以上 有妊娠糖尿病史者 有糖尿病家族史者 合并肥胖或者超重者 有分娩过体重超过 8斤婴儿的妇女 空腹血糖超过 5.6mmol/L者 高血压、高血脂、痛风 冠心病、中风者 接受OGTT试验前应避开中风,心肌梗死,外伤,手术等应激状态至少2周. 接受OGTT试验前3天,不应控制饮食,每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克,并且维持正常活动. 停用可能影响血糖的药物(如糖皮质激素,避孕药,噻嗪类利尿剂,氨茶碱等). 应于试验前8-12个小时停止进食,可以适当饮水