中国糖尿病肾病研究进展东莞仁明.pptVIP

过表达miRNA135a增加系膜细胞扩张及胶原纤维 内容提要 糖肾高发，必须关注 病理研究，协助诊断 集聚倾向，遗传表观 积极筛查，早期诊断 中西结合，探索良方 生活干预，提高疗效 筛查慢性肾脏病(CKD) 正常白蛋白尿 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿 CKD 144(22.5%) 418(65.4%) 77(12.1%) CKD3-5期 144(44.3%) 139(42.8%) 42(12.9%) CKD 1期 / 73(82.0%) 16(18.0%) CKD 2期 / 206(91.6%) 19(8.4%) CKD 3期 143(45.7%) 135(43.1%) 35(11.2%) CKD 4期 1(9.1%) 4(36.4%) 6(54.5%) CKD 5期 / / 1(100%) Bin Lu, Renming Hu，et al. Journal of Diabetes and Its Complications. 2008 Mar-Apr;22(2): 96-103. Estimates of GFR MDRD equation GFR(ml/min/1.73m2) =186×[Scr(μmol/L)/88.4]-1.154×Age-0.203× 0.742(if female)×1.21(if African-American) EPI equation Cockcroft-Gault equation Ccr(ml/min)＝(140-age)×Weight(kg)/72×Scr(mg/dl) (0.85 if female) 2007年NKF指南评价DR--- 2型糖尿病肾病诊断和筛查的有用指标 大量白蛋白尿者中，糖尿病视网膜病变对糖尿病性肾小球肾病的阳性预测值为67%?100%，阴性预测值为20%?84%，灵敏度为26%?85%，特异度为13%?100%； 微量白蛋白尿者中，阳性预测值为45%左右，但阴性预测值接近100%，灵敏度100%，特异度46%?62%。 Meta分析结果表明糖尿病视网膜病变预测2型糖尿病肾病的灵敏度为0.65（95%CI 0.62?0.68），特异度为0.75（95%CI 0.73?0.78），阳性预测值为0.72（95%CI 0.68?0.75），阴性预测值为0.69（95% CI 0.67?0.72） DKD临床诊断标准 NKF-K/DOQI 在大部分糖尿病患者中，出现以下任何一条者考虑其肾脏损伤是由糖尿病引起的： 指南标准 （1）大量白蛋白尿 ? （2）糖尿病视网膜病变伴微量白蛋白尿 ? （3）在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病中出现微量白蛋白尿 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组工作建议 （1) 大量白蛋白尿 （2）糖尿病视网膜病变伴任何一期CKD （3）在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病中出现微量白蛋白尿 胡仁明等，糖尿病肾病防治专家共识 2014，中华糖尿病杂志6（11）792-802 糖尿病肾病是由糖尿病引起的慢性肾病 慢性肾病CKD G3a-5期的2型糖尿病患者中正常白蛋白尿者占20-50％ GFR与2型糖尿病肾病病理分级（2010年Tervaert分级标准）呈线性负相关 [1]Lu B,Hu RM, et al. J Diabetes Complication. 2008 Mar-Apr;22(2):96-103. [2]Se Won Oh, et,al.Diabetes Res Clin Pract. 2012 Sep;97(3):418-24. GFR作为DN临床诊断线索的研究 1、横断面研究 复旦大学附属华山医院2010年1月至2013年1月住院的2型糖尿病患者 共分析490名患者，平均年龄61.04±11.44岁 男性占55.9% NKF K/DOQI指南诊断的DKD患者占21.2% GFR作为2型糖尿病肾病临床诊断线索的研究 Ying X,Renming Hu, et al.Austin J Endocrinol Diabetes. 2015;2(1): 1031. ROC curve 临床诊断DKD：联合糖尿病视网膜病变和肾小球滤过率比单用肾小球滤过率的效能更高 Ying X,Renming Hu, et al.Austin J Endocrinol Diabetes. 2015;2(1): 1031. eGFR切割点 ml/min/1.73m2 灵敏度 特异度 eGFR+DR诊断的DKD患者 eGFR+DR诊断的尿白蛋白阴性的DKD患者 60 0.221 0.990 28 5 90 0.462 0.925 77 29 联合糖尿病视网膜病变和肾小球滤过率用于诊断DKD 肾小球滤过率的切割点取60ml/min/1.7