医学影像消化系统影像诊断.ppt

胆道梗阻 胰腺癌（pancreatic carcinoma） 80%发生在胰头部 影像学表现 CT：胰腺局限性隆起，分叶状肿块，多为等 密度，有坏死或液化呈低密度。 增强程度低于胰腺实质。 胰头癌可引起胆总管和胰管扩张 胰腺癌进展，胰周脂肪层消失，邻近血管推移或被包埋 肝门、后腹膜淋巴结肿大，肝脏转移等 MRI：胰腺肿块，T1WI信号略低，T2WI上信号稍高 不均匀，坏死区明显高信号。 MRCP：清楚显示胰管、胆总管扩张部位、形态和程度 胰腺癌 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 胰液自身消化所致化学性炎症 病因：胆道疾患、酗酒、暴饮暴食等 分型：水肿型、出血坏死型 病理：胰腺局限性和弥漫性水肿，体积增大， 胰腺内散在出血、腹腔内渗液、胰腺 和腹腔内脂肪组织坏死 血、尿淀粉酶高于正常 CT表现 胰腺弥漫性增大，密度减低 胰腺边缘模糊。肾周筋膜增厚 增强扫描见胰腺均匀强化 出血性胰腺炎有低密度坏死区和高密度出血灶，胰周积液和腹水明显 胰内外假性囊肿形成 急性胰腺炎 胰腺炎 急 腹 症 腹部平片：站立位；仰卧前后位；仰卧水平侧位，侧卧水平侧位 透视：观察有无胃穿孔；肠梗阻；不透光异物 检查方法 X线检查 腹部平片 仰卧前后位 站立位 正常X线表现 腹壁与盆壁 脂肪-胁腹线 肾周脂肪线 腰大肌 实质性脏器 软组织密度 空腔脏器 基本X线征象 腹腔积气、积液 空腔器官积气、积液、管腔扩大 腹块 腹内高密度影 常见急腹症 肠梗阻（intestinal obstruction） 急性肠套叠（acute intussusception） 胃肠道穿孔（perforation of gastrointestinal tract） 肠扭转（Intestinal twist） 腹部外伤（abdominal injury） 肠梗阻 机械性 单纯性小肠梗阻 simple small intestinal obstruction 绞窄性小肠梗阻 strangulated intestinal obstruction 动力性 麻痹性 痉挛性 血运性 肠系膜血栓或栓塞 X线检查目的 肠梗阻类型; 位置; 原因 单纯性小肠梗阻 （3～6h） 肠曲张气扩张，弓形排列成阶梯状 大跨度肠襻（跨越距离超过腹腔横径一半 以上） 鱼肋征：空肠梗阻，弹簧状皱襞 梗阻远端肠曲少量气体 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻 绞窄性小肠梗阻 “假肿瘤征”；咖啡豆征；小跨度蜷曲肠襻； 小肠内长液面征；空回肠换位征 麻痹性肠梗阻（paralytic intestinal obstrction） 全胃肠中等扩张充气，气多液少；站立位见气液面 透视下肠管蠕动明显减弱或消失 肠梗阻 绞窄性肠梗阻 肠套叠 胃肠道穿孔 胃和十二指肠穿孔最常见 立位腹部平片是最有效诊断方法 X线表现为双侧膈下线条状或新月形 透亮影 胃肠道穿孔 胃肠道穿孔 胃癌 胃癌 特殊部位胃癌X线表现 贲门癌 胃底贲门区软组织肿块 食管下端狭窄，钡剂通过受阻，分流状 局部胃壁僵硬、粘膜破坏、中断 胃窦癌 胃窦狭窄；胃壁僵硬；粘膜破坏、中断； 腔内龛影；蠕动消失；排空延迟 全胃癌 胃容积缩小；全胃壁僵硬呈皮革状；蠕动消失 胃癌 良恶性溃疡鉴别诊断 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 不规则，扁平，有多个尖角 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内 龛影周围和口部 粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达口部 指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，粘膜皱襞中断、破坏 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬，峭直，蠕动消失 胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断 胃窦癌 胃窦炎 粘膜皱襞 破坏消失 存在，常肥大、迂曲、粗乱 轮廓 不齐、陡峭 比较整齐或如波浪形 胃壁柔韧度 僵硬不变 柔软可变化 蠕动 消失 存在 病变区与正常区的分界 截然、清楚 无明确分界 肿块 大多有 没有 十二指肠憩室（duodenal diverticulum） 肠壁肌层局部薄弱向外突出形成的囊袋样结构 90%～95%位于十二指肠降部内侧面 钡餐检查表现为突向腔外的圆形、小囊袋状影，轮廓光整，可见十二指肠粘膜伸入其内。可有蠕动和排空 肠结