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心源性休克临床治疗体会 【中图分类号】R972【文献标识码】A【文章编号】 1672-3783 (2013) 11-0098-02 【摘要】目的：探讨心源性休克的临床特点及治疗的 方法？方法：回顾分析60例心源性休克患者的治疗方法和转 归？结果：60例患者治愈38例，好转14例，死亡8例？结论： 尽可能早期识别心源性休克，心源性休克的病死率很高，最 好在血流动力学的监测下积极治疗？维护心脏泵功能，纠正 血流动力紊乱，有效灌注心脏输出，确保周围的器官？ 【关键词】生脉注射液；急性心肌梗死；心源性休克； 治疗 心源性休克是指各种原因致使心脏泵血功能障碍而导 致各器官组织严重灌注量不足引起全身微循环功能障碍，根 据临床表现？心电图发现和血清肌酶的检查结果，确诊急性 心肌梗死一般并不困难[1]?出现心源性休克症状时可应用 直接兴奋心脏肾上腺素能受体，增强心肌收缩力和心搏量的 药物？选取临床2011年3月?2013年3月收治的60例心源 性休克患者临床治疗方法进行分析如下？ 1临床资料 1. 1 一般资料 本组收治的心源性休克60例，男42例， 女18例，年龄19?83岁，平均年龄65岁？原发病包括:AMI43 例，高血压性心脏病7例，风湿性心脏病4例，心肌炎3例, 扩张型心肌病3例？发病至治疗时间2?18h,平均8. 5h? 1.2诊断胸部皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于 2s）,皮肤花纹，黏膜苍白或发纟甘，尿量20卩g/kg ? min时, 多巴胺仅有a 1肾上腺素能的血管收缩作用，使体循环的阻 力增加？纠正心律失常，心动过速可给予利多卡因静注或静 点，心动过缓时给予阿托品肌注或异丙肾上腺素静点；补充 血容量，如给予输血，人体白蛋白，低分子右旋糖肝或葡萄 糖静点？应用血管活性药：升压胺类，多巴酚丁胺一般初始 剂量为每分钟2—5 ug/kg,根据血液动力学改变可逐渐加大 剂量，常用量为5?10 n g/kg ? min,最大剂量为每分钟 15ug/kg静脉滴注？用时将多巴酚丁胺加入5%葡萄糖液 250ml中静脉滴注？血管扩张剂，硝普钠静脉滴注浓度常以每 分钟10ug开始，以后根据血液动力学情况逐步调整滴速， 一般速度为20?100 U g/min?长期用药可致氧化物中毒，要 及时检查血硫氧酸盐浓度，超过1加g%即应停药，一般只能 滴注数天?用时，将硝普钠50mg加入5%葡萄糖液中缓慢滴注? 2结果 60例心源性休克患者治愈38例，好转14例，死亡8例, 治愈率86.66%,病死率13.33%? 3讨论 心原性休克原因多种，其病情危重而复杂，某些心原性 休克若不针对病因治疗，难以使休克逆转，或即使经药物治 疗使病情得到初步稳定，但最终患者仍会再度陷入休克状态? 即使给予目前最先进的治疗条件，其存活率仍然较低，预后 极差？ 一旦发现心肌梗死患者有心原性休克征象，应立即进 行持续心电及血压监测？如有条件，应将患者安放在有导管 设施的病室进行观察更为有利[2]?如因心力衰竭等原因不 能平卧者，可采用半卧位?应安慰和鼓励患者，树立和增强 治疗的信心，使患者能积极配合治疗？烦躁不安者应给予适 量的镇静剂？疼痛可使患者烦躁不安，对休克的治疗不利？一 些患者疼痛缓解后，血压得以回升？使用吗啡要特别注意患 者有无呼吸抑制（可测定PaC02）,观察血压？心律？心率和心 室充盈情况等，因吗啡可使右心回流血量减少，使血压进一 步下降？有时患者的烦躁不安和胸闷是低血压所致，使用吗 啡并不能缓解症状？此时主要的治疗是迅速提升血压？ 心原性休克出现低氧血症Pa0295%?如有通气功能衰竭 或患者反应迟钝，中至重度低氧血症，酸碱平衡失调，终末 器官进行性灌注不良的征象，应早期气管插管进行机械通 气，方能迅速改善患者的临床状况？少数患者心功能储备很 差，呼吸费力，亦要考虑气管插管机械通气，以减少呼吸作 功和降低心肌耗氧量？ 休克患者都有血容量降低？特别是休克持续发展，血管 床容积的开放，毛细血管渗透性增加和静水压增加，使液体 从血管内转移到血管外腔，从而使有效循环血量锐减，因此 需常规进行扩容治疗[3]?心原性休克多有左心室功能受损， 特别是急性心肌梗死，因此扩容治疗要特别小心，以免心功 能进一步恶化？根据患者神志，外周大血管搏动，有无外周 性发纟甘，血压水平和尿量等可估计和判断体循环是否良好？ 心律失常可以是休克发生的原因？快速心律失常，严重 的缓慢性心律失常均可引起血压和心排血量下降，但心律失 常也可能是某些心脏疾病的后果？常见的心律失常包括窦性 心动过缓？高度房室传导阻滞？室上性或室性心动过速等？对 心律失常要了解其发生原因，以便进行恰当的治疗[3]?室上 性或室性心动过速应首选直流电击复律，随后用抗心律失常 药物治疗？此外应仔细检查有无代谢性紊乱和低氧血症，