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心脏瓣膜置换术后患者遵医行为对抗凝治疗影响的研究 黄霭莲蔡洁 (广西科技大学附属柳州市人民医院广西柳州545006) 【摘要】木文通过研究心脏瓣膜置换术后患者服用抗凝治疗依从性的影响因 素，并通过强化健康教育，预防并发症，提高患者的牛活质量。由此得出结论: 经过强化健康教育，心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性显著提高，患者抗凝 治疗依从性影响治疗效果，护上应关注患者的抗凝治疗依从性，降低并发症的发 牛，提高患者牛活质量。 【关键词】心脏瓣膜置换术抗凝治疗依从性强化健康教育 【中图分类号】R542.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2014) 01-0034-02 心脏瓣膜置换手术风险大，费用高，置换机械瓣膜需要终身服用抗凝剂，置 换牛物瓣膜只需服用抗凝剂3-6个月，机械瓣膜置换手术患者需终身抗凝治疗, 华法林是目前临床一线口服抗凝药物⑴，而抗凝治疗并发症是血栓栓塞和出血, 所以抗凝剂服用期间需要患者定时检查凝血酶原时间及时调整用药的剂量，以避 免药物过量导致严重的并发症，故击院后患者是否能做好自我管理，对提升患者 牛活质量以及预防术后并发症有着重要的意义。 1资料与方法 1.1资料 选择2011年8月1日至2013年7月1日在我院心胸外科行心脏 瓣膜置换手术病例100例，按入院顺序编号，采用随机数字表分为实验组和对照 组，实验组50例，采用自我管理行为干预进行护理。对照组50例，采用常规的 护理措施，两组患者的年龄、性别、病种及手术种类均无统计学意义，所有患者 均为首次换瓣病情稳定的心脏瓣膜病患者，具有一定理解能力、自愿参加研究的 患者。病例的排除标准：意识障碍、有精神疾病者、病情不稳定者、不能随访、 拒绝参加研究者。 1.2方法 1.2.1对照组50例，进行以下常规护理 1.2.1.1入院后24小时内与患者及家属有效沟通，评估患者的生活自理能力、 有无跌倒及坠床史，了解患者心理状态、文化程度、家庭经济情况。 1.2.1.2入院后每人发放一本科室自编瓣膜病患者手册及检测华法林抗凝治 疗的理想国际标准化比值（INR）登记本，说明抗凝治疗的重要性，指导患者及 家属学会数脉搏、听心脏瓣膜音、测血压、记尿量等操作。 1.2.1.3重点指导患者学会安全用药、避免漏服药的技巧。 1.2.1.4手术后或出院前由责任护士再次向患者及家属讲解抗凝治疗的重要 性，服药方法及注意事项。 1.2.1.5鼓励患者及家属参与制订饮食计划，遵循少量多餐低盐的饮食原则。 指导患者晚餐后缓慢步行20?30分/天，以不引起心悸、气短为度。 1.2.2实验组50例，在以上常规护理基础上，责任护士给予强化健康教育 1.2.2.1进行自我管理培训向心脏瓣膜置换手术患者传授自我管理的基本方 法和技巧，寻求和建立社会支持网络、提高用药的依从性和减少药物不良反应。 1.2.2.2依据患者的年龄、职业、文化程度等特点,采取循序渐进的教育方法。 在患者入院后第2天即向患者及家属讲解终身抗凝治疗的重要性及注意事项；决 定手术治疗后再次宣教；多次强化，使之掌握。 1.2.2.3岀院时责任护士对患者抗凝知识的掌握程度进行评估，保证每位患者 能说出用药的时间、剂量、注意事项及服用抗凝药后可能岀现的并发症，同时成 立自我管理团队通过医、护、患共同参与，形成互动，规范责任护士健康教育行 为，提高了患者自我遵医行为，降低并发症的发生，具有良好的社会效应。 1.2.2.4指导患者自我管理，对个别接受能力较差的患者有针对性地加强，让 患者在抗凝知识、定期检测INR、抗凝药物服用等依从性方面与医护建议达成一 致。以保证其自我遵医行为得到持续的巩固和提高。 1.2.2.5抗凝治疗依从行为评价依从性是指患者求医后其行为与临时医嘱 的符合程度，包括服药、定期门诊复查及改变不良生活方式⑵。能完全遵从医 嘱为依从，反之为不依从。责任护士在患者出院1周内首次随访，第2次为出院 1个月后，第3次为出院6个月后。 1.2.3两组病人自我管理能力和自我效能根据评价表进行评价，实验组50例 根据评价表不掌握的内容责任护士给予强化教育并给予评价。出院后一周、1个 月及出院后6个月对2组患者自我管理健康行为进行比较。 1.3统计学分析 应用SPSS13.0进行统计分析，Plt;0.05为有显著性差异。 2研究结果 2.1实验组病人在常规护理基础上护士给予护理干预，病人遵医行为按时服 药明显优于对照组，需据PT重新调整药量少于对照组，定期复查PT的遵医行为 好。见表 表1两组病人出院后遵医行为比较 组 别例数按时服药参照PT值需重新调整药量定期复查PT遵医行为 实验组50 44 26 44 对照组50 38 21 31 x2值 2.439 1.004 9.013 P值 0.118 0.316 0.0