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原发性甲状腺机能亢进症临床路径 一、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ ICD -10 ：E05.0） 行甲状腺次全切除手术 (ICD-9-CM-3:06.3902) 。 （二）诊断依据。 根据《中国甲状腺疾病诊治指南》 （中华医学会内分泌学分会编 著，2008 年第 1 版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社， 2005年第 1 版）及全国高等学校教材《外科学》 （人民卫生出版社， 2008年第 7 版）。 1. 临床甲亢症状和体征。 2. 甲状腺弥漫性肿大（触诊和 B超证实）。 3. 血清 TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。 4. 眼球突出和其他浸润性眼征。 5. 胫前粘液性水肿。 6. 甲状腺 TSH受体抗体（TRAb或 TSAb）阳性。 以上标准中， 1、2、3 项为诊断必备条件， 4、5、6 项为诊断辅 助条件。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国甲状腺疾病诊治指南》 （中华医学会内分泌学分会编 著，2008 年第 1 版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社， 2005年第 1 版）及全国高等学校教材《外科学》 （人民卫生出版社， 2008年第 7 版）。 甲状腺次全切除手术适用于： 1. 甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的； 2. 甲亢甲状腺药物或 131 碘放射性核素治疗后复发； 3. 甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿； 4. 疑似与甲状腺癌并存者； 5. 妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（ 13-24 周）进 行手术。 （四）标准住院日为 8-10 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 E05.0 原发性甲状腺机能亢进症疾 病编码。 2. 有手术指征患者； 3. 患者的甲亢病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成： （1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲亢症状后，改服 2 周碘 剂，再进行手术； （2）对症状较轻的患者开始即用碘剂， 2-3 周后甲亢症状得到 基本控制，可进行手术； 4. 当患者合并其他疾病， 但住院期间不需要特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备 1-3 天。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、便常规 +潜血； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前免疫； （3）心电图、胸部 X线检查； （4）甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白； 2 （5）请耳鼻喉科会诊了解声带情况。 2. 根据患者病情可选择： （1）气管正侧位； （2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等； （3）甲状腺同位素扫描、甲状腺 B超。 3. 卢戈氏液、心得安控制基础代谢率。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔 2004〕285 号） 执行。通常不需预防用抗菌药物。 （八）手术日为入院第 3-5 天。 1. 麻醉方式：气管内插管全身麻醉、局麻或颈丛麻醉。 2. 手术方式：甲状腺次全切除术。 3. 术中用药：麻醉常规用药。 4. 输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。 5. 病理学检查： 术中行冰冻病理学检查， 术后行石蜡切片病理学 检查。 （九）术后住院恢复 5-10 天。 1. 生命体征监测，严密观察有无出血及甲状腺危象等并发症发 生。 2. 视具体情况尽早拔除尿管、引流管。 3. 指导患者术后饮食。 4. 实验室检查：必要时复查血常规、血生化、甲状腺功能等。 （十）出院标准。 1. 无切口感染、引流管拔除。 2. 生命体征平稳，可自由活动。 3 3. 饮食恢复，无需静脉补液。 4. 无需要住院处理的其它并发症或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1. 术前检查提示甲亢症状未能有效控制，则暂缓手术。 2. 术中冰冻提示甲状腺炎或甲状腺癌等，转入相应路径。 3. 合并胸骨后巨大甲状腺肿有可能需要开胸手术。 4. 术后出现并发症需要进行相关的诊断和治疗。 4 二、原发性甲状腺机能亢进症临床路径 适用对象：第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ ICD-10：E05.0 ） 行甲状腺次全切术 (ICD-9-CM-3:06.3902) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 8-10 天 日期 住院第 1 天 住院第 2-3 天 （手术前 1 天） □ 上级医师查房 □ 询问病史及体格检查 □ 完成术前准备与术前评估 □ 完成住院病历和首次病程记录 主 要 □ 开具检查检验单 □ 上级医师查房与术前评估 □ 进行术前讨论，确定治疗方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 申请手术及开手术医嘱 □ 初步确定诊治方案和特殊检查项目 诊 □ 完成上级医师查房记