起搏器、射频消融并发症和急救.pptVIP

射频消融术适应证 心房纤颤 房室及房室结 折返性心动过速 心房扑动 房性心动过速 室性心动过速 室性期前收缩 射频 消融术 射频消融术前护理流程1 护理评估：月经史 用药情况 心理状况 ↓ 介绍手术必要性和安全性、手术过程及配合知识 做好心理疏导 ↓ 观察并记录足背动脉搏动及双下肢循环情况（很重要！） ↓ 皮肤准备，协助清洗 ↓ （训练病人床上排尿） ↓ 准备术前用药 术前当晚保证充足的睡眠，必要时给予镇静催眠药物 ↓ 按要求禁食，不禁药 ↓ 术前排空膀胱，更换清洁病员服 ↓ 接通知后，带上术中用药及病历送病人至导管室 ↓ 更换清洁床单，准备床单元迎接病人回病室 （全麻手术者备中心供氧、吸引器各1套） 备注：手术当日早会汇报病人有无发热及感冒等情况 血常规？ 射频消融术前护理流程2 射频消融术后护理流程 安置病人至床上，去除多余的电极片，查看输液 ↓ 观察伤口有无出血及血肿 ↓ 观察足背动脉搏动、末梢循环状态 ↓ 按需给予心电监护 ↓ 交待术侧肢体制动时间及注意事项 ↓ 按医嘱用药 ↓ 协助进食，鼓励进水，协助生活护理（排尿） ↓ 观察有无并发症 ↓ 指导下床活动（早期下床安全问题）、自我观察指导 并发症的观察 出血与血肿 血栓形成与栓塞 心律失常：早搏、心动过速、AVB 血管迷走反射—心脏压塞 气胸 假性动脉瘤、动静脉瘘 严密观察 1 2 3 4 6 5 有效的加压、包扎 避免腹压增高的因素 注意抗凝状况 术肢制动 热敷和理疗 出血与血肿 观察：足背动脉搏动情况 肢体皮肤温度、颜色及肿胀情况 有无下肢乏力、疼痛 血管超声确诊→溶栓抗凝 卧床休息、抬高患肢 尽量避免患肢静脉穿刺 呼吸困难 血氧饱和度进行性下降 面色苍白、大汗淋漓、血压下降 心电图V1-3ST抬高、SⅠQⅢTⅢ D-二聚体、血气分析异常 →溶栓抗凝，密切观察 血栓形成与栓塞 恶心呕吐胸闷心慌 出冷汗面色苍白 心率缓慢 血压下降 严重者心跳骤停 面色苍白 大汗淋漓 心动过速 血压显著下降 心音减弱或消失 呼吸困难、烦躁 用药难以缓解 心脏压塞 血管迷走反射 诱因：空腹、压管 精神紧张 危险！ 床旁超声确诊 心理护理 拔管准备 及时补充容量 密切观察 阿托品静脉注射 多巴胺静脉滴注 迷走反射的预防与处理 心脏压塞 A D B C E 外科手术 病情观察 升压扩容 心包穿刺 协助检查 表现： 胸闷、胸痛 呼吸困难 呼吸音减弱或消失 床边摄片确诊 处理： 半卧位 高流量给氧 心理支持 胸腔穿刺抽气 胸腔闭式引流 气胸 穿刺处疼痛 皮下硬结 杂音 伤口触诊震颤 局部波动感 血管超声确诊 假性动脉瘤、动静脉瘘 协助检查 延长卧床时间 加压包扎 暂停抗凝 是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 心脏起搏器定义： 常见适应症为症状性缓慢性心律失常，包括病态窦房结综合征,二度或三度房室阻滞及束支阻滞；或一些患者平时心率慢，有恶性室性心律失常，或严重冠心病，这些症状必须使用药物治疗，而应用药物又会使心动过缓，或加重不适症状，就需要植入起搏器进行治疗。 永久起搏器植入术适应症： 1、永久起搏器植入术前，反复发作阿－斯综合症者的过渡治疗。 2、已植入永久起搏器失灵或需要更换起搏器的患者有起搏器依赖。 3、因急性或临时性因素引起明显的症状性心动过缓或传导阻滞的患者，药物治疗无效。 4、急性心梗合并完全性传导阻滞，心脏停搏，不稳定的逸搏心律，心室率持续少于45次，药物治疗无效。 临时起搏器植入术适应症： 人工心脏起搏器的标识码 位置 第一字母 第二字母 第三字母 第四字母 第五字母 分类 起搏心腔 感知心腔 响应方式 程控 频率应答 遥测功能 抗心动过速 及除颤功能 字母 V=心室 A=心房 D=双腔 S=单腔 V=心室 A=心房 O=无 D=双腔 S=单腔 I=抑制 T=触发 O=无 D＝双腔 P=简单编程 M=多功能程控 C=遥测 R＝频率应答 O＝无 P＝抗心动过 速起搏 S＝电转复 D＝P+S 导管移位：最常见