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心理干预模式在牙周病防治中应用 【摘要】牙周病已成为危害人类口腔健康的重大的公共卫 生问题之一，促进人类对牙周病防治的认识是其预防工作的 关键。随着医学模式的转变，以生物一心理一社会观点为基 础的干预模式在提高人类口腔卫生保健能力方面顯示出巨 大的潜力。通过心理干预促进口腔保健行为的改变是近年来 诸多学者研究的热点。本文通过分析各种心理干预模式，尤 其是自我效能模式在牙周病防治中的作用，以期为日后牙周 病的综合干预提供理论依据。 【关键词】牙周病；心理干预；自我效能理论 【中图分类号】R781.4 【文献标志码】A 牙周病是指发生在牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质等牙 体支持组织的疾病，有30%?60%的成年人患有中等甚至重 度牙周炎，且随着人的年龄的增加，附着丧失增加，牙周疾 病的严重性和危险性增加。Wang等在对中国四个地区的城市 和农村人口进行的流行病学调查中发现，受检人群的刷牙出 血率为71. 1%,同时有61.4%受检人群不了解洁牙。从未 洁过牙的人群比例，城市组为66.8%,农村组为92.1%。 通过该调查结果可知，大部分中国人对牙周病的预防和相关 治疗了解较少。在黄萍等对202例牙周炎患者的患病情况的 调查结果中，45%的患者对自己的口腔健康状况不满且不知 道如何去改善这种状况，只有8名患者接受过正规的牙周治 疗。这就提示提高中国人对牙周病的认识，加强其牙周病防 治已成为口腔预防工作的重点和难点。目前，国内外针对牙 周病综合干预模式的研究较少，干预模式的建立尚在探索之 中。 人体是由生物因素、心理因素和社会因素三者共同构成 的一个统一体，共同制约着人的健康和疾病，三者间相互影 响。心理干预是指医务人员运用心理学理论和技术，通过其 语言、表情和行为并结合其他特殊的手段来改变人们不正确 的认知活动、情绪障碍和异常行为的一种治疗方法。研究顯 示，心理干预模式可作为改善人的口腔卫生相关行为的有效 干预措施。 1心理干预模式 与人的口腔卫生行为密切相关的心理干预模式有健康 信念模式(health belief model, HBM)、社会学习理论 (social learning theory , SLT )、保护动 机理论 (protection-motivation theory, PMT)、计戈U行为理论 (theory of planned behavior, TPB)和健康控制轨迹 理论(health focus of control theory, HFCT)等。 其中，HBM是最先提出且最有影响的应用社会心理学方法来 解释人群寻求避免疾病的与健康相关行为的理论模型；SLT 引入自我效能的概念并认为，如果人们相信改变不健康的行 为和养成健康的生活方式则对健康有明顯的益处，同时相信 自己有能力采纳这种新的行为，则新的行为就能获得并维 持；PMT系指人们具有采取某种健康防护行为的动机；TPB 中的三个变量是态度、主观标准和自觉行为控制；HFCT系指 个人对改变自己所处环境能力的态度和认识。 1. 1健康信念模式 HBM的最初解析为人们将于何时从事或不从事预防性健 康行为。最早的HBM包括威胁认知和行为评估两个核心层面。 威胁认知又包含疾病易患性和程度认知，其中前者即一个人 对患病风险的主观感知，而后者则是一个人对疾病的影响或 结果的主观评估；行为评估同样包括利益认知和障碍认知， 其中前者即人们对各种能减少威胁的行动有效性的主观评 估，而后者则是一个人对某一行为的消极方面的评估。根据 HBM,如果一个人认为自己染上某种疾病的可能性越大，对 某疾病的后果和严重性认识得越清楚，他釆取相应的预防措 施的可能性也越大；而一个人认为执行某一行为获得的利益 越大，他就越积极地采取该行为。Barker以HBM为基础对 43名牙周炎患者进行依从性研究，其评估根据菌斑和出血指 数计分。结果顯示，牙周炎患者对治疗的利益认知与依从性 之间存在着明顯的关系，易患性和利益信念的结合也与依从 性密切相关。 1.2社会学习理论 Bandura的SLT认为，行为是通过自我检测、行为培训 和建模以及可视化的经验教训形成的。该理论认为，行为是 由期望和激励两大因素决定的，其中期望对行为的影响包括 以下三个方面：1）情况结果预期，是指相信某种疾病的潜 在威胁，肯定各种健康事件必有原因；2）行动结果预期， 是指相信或不相信某种行为能达到预期的结果，例如相信牙 线的使用可降低牙周疾病的发生就是一种行动结果预期；3） 自我效能，是指人承担某一行为的难易程度的评估，例如一 个人觉得较难或容易掌握牙线的使用方法。Little等采用 SLT对107名中至重度的牙周炎患者进行干预，即将107名 患者分为干预组和对照组，对照组接受常规的牙周维护治 疗，干预组除了接受牙周维