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心房颤动患者内科治疗 董广辉（黑龙江省漠河县人民医院165300） 【中图分类号】R541.7+5C文献标识码］A［文章编号】1672-5085 （2012 ） 20-0215-02 【摘要】心房颤动（atrial fibrillation,简称房颤）是成人最常见的心律失常之一。目 的讨论心房颤动患者内科治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果与病史进 行诊断并治疗。结论治疗原则为阵发性房颤和持续性房颤应恢复窦性心律，对 永久性房颤则应采用华法林加抗凝治疗。 【关键词】心房颤动内科治疗 【概述】 心房颤动（atrial fibrillation,简称房颤）是成人最常见的心律失常之一。房 颤分阵发性和持续性，绝大多数房颤见于器质性心脏病患者，其中以风湿性二尖 瓣狭窄最常见，其次为冠心病、甲状腺功能亢进，亦可见于慢性缩窄性心包炎、 心肌病、病毒性心肌炎等。低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意 外也可引起房颤厂部分长时间阵发性或持久性房颤患者并无器质性心脏病的证据, 称为特发性房颤；房颤的的发牛随年龄的增大而增多，房颤降低心输出量可达 25%以上，故会加重基础心脏病，并可导致心动过速性心脏病，使心功能恶化。 房颤也是缺血性脑卒中的原因之一，尤其在老年人，致残率和死亡率都相当高。 【临床表现】 症状 心悸、气急、焦虑、胸闷、自觉心跳不规则。阵发性发作或心 室率较快时，症状较明显，可伴有心力衰渴症状。持续时间较长或心室率缓慢者， 可无症状。可有心房血栓，引起栓塞。 体征 一般心率100?160次/ min,心律呈不规则。当心率较慢时， 心律可呈规则：心音轻重不一，有时第二心音消失；有缺脉现象。此外，可有原 来心脏病的体征。 【检查】 体格检查 可有原发疾病的相关体征，如二尖瓣狭窄可在心尖部闻及舒张期隆隆样 杂咅并伴有舒张期震颤，二尖瓣关闭不全心尖部可闻及收缩期吹风样杂咅等。 辅助检查 ?实验室检查 甲状腺功能测定：若由甲状腺功能亢进引起者，其血甲状腺索升高。 电解质测定：部分患者可有低血钾。 ?特殊检查 心电图：往往有下述的特征性表现：P波消失，代之以一系列细小的、 形态不同的F波，频率在350?600次/ min, R?R间隔绝对不等；QRS波形态与 窦性相同，心室律不规则，120?180次/min,如并发III度房室传导阻滞则心室 率缓慢II规则;预激综合征伴房颤并旁道下传者心室率可快达200次/ min以上, QRS波群多数具有心室预激波。 动态心电图：对于阵发性房颤，发作吋间短暂且不易描记心电图者 较为适用，可以及时记录到24小吋内发作的房颤。 超声心动图：可发现是否有器质性心脏病，观察心腔大小、射血分 数情况。 【诊断常规】 有心悸、头晕、疲乏、气急等相关的临床症状。 2?心脏听诊示心律绝对不整、心音强弱不等、脉搏短细，还伴有基础心 脏的相关体征。 ?心电图可明确诊断。 【治疗常规】 治疗原则为阵发性房颤和持续性房颤应恢复窦性心律，对永久性房颤则应采用华 法林加抗凝治疗。 (-)-般治疗 主要是通过治疗纠正可能的病因和发作诱因。 （二） 控制心室率 适应于初发房颤或阵发急性房颤、维持窦律失败的持续或慢性房颤、无 症状老年患者、无转复适应证者。药物治疗可使用包括洋地黄类药物、钙通道拮 抗剂、beta;受体阻滞剂等药物，目标是使静息吋心室率60~80次/min,运动 时 90?115 次 / mine 1洋地黄类药物 静脉推注毛花貳丙0.4mg；或用地高辛0.125? 0.25mg 口服，每日1次。注意预激综合征并发房颤时禁忌应用洋地黄类药物。 2钙拮抗剂 常用的为维拉帕米5mg,稀释后静脉注射；或用维拉帕米 每日40?80mg,分次口服；或用地尔硫卓每日60?120mg,分次口服，但要注 意此类药物的负性肌力作用。房室传导阻滞及预激综合征患者禁用。 3 beta;受体阻滞剂 常用药物为美托洛尔25?50mg,每日2次，口服; 或用阿替洛尔12.5?25mg,每日2次，口服。在有严重心动过缓和高度传导阻 滞、失代偿性充血性心力衰竭、支气管哮喘吋，禁用beta;受体阻滞剂。注意有 严重外周血管病和跛行者，beta;受体阻滞剂应慎用。 （三） 房颤转复为窦性心律和窦性心律的维持 房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构而不易转复。因此，复律治 疗宜尽早开始。阵发性房颤多能自行转复，如果心室率不快，血流动力学稳定, 患者能够耐受，可以观察24小时。如24小吋后仍不能恢复窦性心律，则需进行 心律转复。持续吋间超过1年的房颤，即永久性房颤，转复为窦性心律的成功率 不高，即使转复成功也难以维持。 房颤复律治疗前，应查明并处理可能存在的诱发因素或加重因素，如高血压、缺 氧、过量饮酒、炎症、急性心肌缺血、甲状腺功能亢进、胆囊疾病等。上述