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心房颤动的药物治疗进展 杜鑫 董竞成(通讯作者) (复旦大学附属华山医院中医科 200040) 【摘要】心房颤动是临床最常见的持续性心律失常，其治疗目前仍以药物为基础， 近年来随着对其发病机制认识的不断发展，以节律控制、心率控制为基础加上抗 凝防栓的治疗方法己大大提高了心房房颤治疗的成功率并显著减少了并发症。现 就心房颤动的药物治疗进展进行综述。 【关键词】心房颤动 药物治疗 【中图分类号】R541.7+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 19-0078-03 心房颤动(atrial fibrillation, AF)是临床最常见的心律失常之一。国外 文献报道,一般群体内有2%的发作趋势，在40岁以下人群发病率为0.2%?0.3%, 随年龄增长发病率升高，65岁以上发病率为5%?9%［l］o持续1年以上的AF复 律和维持窦律的可能性很小［2］。目前对AF的治疗主张针对不同的AF类型采取 不同的治疗策略。对症状轻微、新发牛的AF可能不需要任何治疗措施；永久性 房颤控制心室率即可；面对持续性房颤的患者情况则相对复杂一些，基木上有两 个选择：一是恢复和维持窦性心律，另一选择是控制房颤的心室率［3］。另外由 于血栓栓塞是AF主要的并发症和致死原因，因此现多主张配合采取抗凝治疗， 以预防AF患者的血栓栓塞⑷。我国的传统医学关于AF也有独特的认识，采用 中医药的方法对AF进行干预治疗也会取得独特的疗效。下面就针对以上几个方 面对AF的药物治疗的最新进展进行综述。 1控制心室率的药物 大量研究［6-8俵明当AF患者窦性心律不能维持或使用药物危险性大时, 治疗目的己不是维持窦性心律，而是适当控制心室率，以减少血流动力学改变及 栓塞危险性。其相关药物主要有beta;?受体阻断剂、非二氢毗唳类钙拮抗剂和洋 地黄类药物。 beta; ■受体阻滞剂 鉴于beta; ■受体阻滞剂是心肌梗死的二级预防的重要药物,口对心力衰 竭患者有益，因此对于心肌梗死或扩张型心肌病患者的永久性AFbeta;-受体阻 滞剂为首选，可联合使用洋地黄类。常用药物为氨酰心安。 1.2钙离子拮抗剂 钙离子拮抗剂能有效降低窦房结和房室结动作电位振幅，延长房室结有 效不应期，减少心房重构现象的发生，且具有降血压和抗心肌缺血作用。目前运 用较多的为非二氢卩比噪类药物，如地尔硫卓、维拉帕米等。目前较为肯定的是与 地高辛联用能有效控制运动时的快速心室率。 1.3洋地黄类 洋地黄类药物尤其适用于有器质性心脏病心脏扩人或心衰患者。其常用 药物为口服地高辛0.125?0.375 mg/d,若心率超过130次/min,尤其心衰较 明显者，可静脉用去乙酰毛花昔注射液（西地兰），待病情平稳后改用地高辛口服。 2控制节律的药物 AF患者在心室率有效控制后仍有某些症状（如心悸、乏力）时，应考 虑节律控制。因为节律控制不仅可以减轻症状，改善心功能，减少栓塞发生，而 口还能降低病死率⑼。 I A类抗心律失常药物 2.1.1奎尼丁 奎尼丁作用于心房肌，延长传导及不应期，可有效转复AF动并减少其 复发。奎尼丁最严重的不良反应是诱发尖端扭转性室性心动过速（室速），发生 率约1.5%。严重心衰、大心脏、低钾低镁、病态窦房结综合征、高度房室传导 阻滞及Q-T间期延长者不宜使用。 2.1.2普鲁卡因胺 普鲁卡因胺用于预激综合征合并快速心室率，以及静脉用于新近发生的 AF,丙毗胺用于AF后窦性心律的维持，是治疗迷走神经介导AF的一线药物。 Ic类抗心律失常药物 2.2.1普罗帕酮 普罗帕酮是运用较多的转复无器质性心脏病AF的Ic类AADo该药可延 长心房肌有效不应期，降低自律性，减慢传导速度发挥抗心律失常作用，对新发 AF的转复效果较好。然而器质性心脏病的患者，普罗帕酮效果显著降低，因此 器质性心脏病和心衰患者应慎用普罗帕酮。 匹西卡因胺(pilsicainide) 目前研究中的匹西卡因胺(pilsicainide)是一种无负性肌力的I c类新 药。Kumagai等［10］研究发现，pilsicainide对于AF的转律作用显著高于安慰剂 (Plt;0.01)并且高于丙毗胺(Plt;0.05)o据Okishige［ll］等报道，一组慢性AF 患者(平均时间22个月)pilsicainide 150 mg/d 口服4周后，21%恢复窦性心 律，69%屯转复成功，2年后34%维持窦性心律。 2.3 III类抗心律失常药物 2.3.1胺碘酮 胺碘酮同时具有IV类抗心律失常药物作用，但其通常归入III类抗心律失 常药。它也是相对较强的非竞争性alpha;和beta;受体阻断剂，且无具体临床意 义的负性肌力效应。胺碘酮是器质性心脏病或心衰患者非常好的选择，AF患者 的心率控制有协同作用，对于AF复