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心率变异性研究及临床意义 【摘要】目的：探讨不同年龄心率变异性的检测结果与相 关性，为临床诊治提供依据。方法：随机性选择已行24h 动态心电图检查的窦性心律患者118例进行心率变异性分 析；采用秦皇岛市康泰医学系统有限公司全息动态心电图分 析系统，应用郭继红主编《动态心电图学》对心率变异性异 常结果的判断标准。 结果：女性小于40岁，男性小于45 岁例数少，无统计学意义剔除；其余107名男、女更年组和 老年组进行心率变异性分析，男、女患者间心率变异性（HRV） 的主要指标：平均NN间期（SDANN）、相邻NN间期差的均方 根（rMSSD）、高频成分与低频成分比例（LF/HF）有差异， 具有统计学意义（P 0.01）,同性别各年龄组HRV的各指标 有差异，具有统计学意义（P〈0.05—0.005）.结论：女性 者神经调节差，尤其LF/HF比值降低，证明交感神经与迷走 神经失衡。对无明显器质性心脏病患者早期干预，调节神经 平衡的治疗及心理治疗等提供依据，预测有心脏疾病者的预 后，早期治疗。 【关键词】更年期；动态心电图；心率变异性；对比 【中图分类号】R749. 4+2【文献标识码】A【文章编 号】1004-4949 （2012） 10-0021-02 心率变异性（HRV）分析是近几年对心电图分析比较前 沿的热点研究。是目前临床上能定最分析自主神经功能的唯 一方法［1］。在一些医院未能引起重视，一些患者许多检查 都正常，但心慌、心悸不适等自觉症状重，通过24h动态心 电图检查发现，心率变异性发生改变，通过调节神经、心理 治疗达到了很好的效果，为此随机抽查118例已行24h动态 心电图患者进行心率变异性分析，为患者诊断、治疗、护理 提供依据。 1临床资料与方法 1资料来源：我院2011年1月一10月门诊及住院病 人中进行动态心电图检查者，但临床未能完全确诊有心脏器 质性疾患者共计118例，女性49例，小于40岁4例,40—60 岁26例，大于60岁19例；男性患者69例，小于45岁7 例，45—65岁30例，大于65岁32例。 1.2选择方法：所有病人均为窦性心律，剔除有心房扑 动、心房纤颤、交界性心律和有间歇性心房纤颤者，对所选 病例男性小于45岁7例、女性小于40岁4例剔除（例数少, 无统计学意义，另外选择女性以40-60岁和大于60岁两个 年龄段，男性以45—65岁和大于65岁两个年龄段进行对比 分析。 3研究方法 1. 3. 1动态心电图记录：男、女两组均行24h动态心电 图记录。采用青岛康泰医学系统有限公司全息动态心电图分 析系统在人工干预下选择清晰、明了的心电图波形进行QRS 波起始、结束，T波起始(J波后选60—80ms后为T波起点 进行分析)，然后在人工干预下进入自动分析系统，再进入 分析模块，人工干预分析。 1.3.2心率变异性分析：自动分析系统自动算出心率变 异性频域、时域分析数据，然后计算出LF/HF比值。结合临 床对病人心率变异性指标进行分析，主要分析SDANN、RMSSD 及LF/HF比值o 4统计学处理结果：数据结果用X2检验及t检验结 果如下： 表格 SDANN、RMSSD、LF/HF 值 男性45—65岁与大于65岁SDANN和RMSSD无明显差异, 而LF/HF值非常显著差异P0. 05)；女性41—60岁与大于 60岁者SDANN和RMSSD差异性非常显著(P0. 05)； LF/HF 值差异非常显著(P0. 005)o 2讨论 1心率变异性分析(HRV)是测量NN间期(或瞬时心 率)变化的大小及变化规律，其变化规律反映了交感受神经 与迷走神经平衡的状态，HRV作为定量分析自主神经功能的 唯一方法，是一项通过24h动态心电图反映自主神经平衡的 临床检测技术(l)o常用方法有许多，直观的检测项目有 SDNN、SDANN、RMSSD、LF/HF 比值。 SDNN表示全程全部NN间期的标准差，但其受许多因素 影响，是对24h长程HRV的总体分析。而SDANN反映HRV中 的慢变化成分，是每5min时段NN间期的均值和标准差， RMSSD反映HRV中快变化成分，代表全程NN间期之差的平方 根（2）,以上几种是心率变异性主要时域分析指标。只有结 合心率变异性频域分析才能更好地反映自主神经调节与平 衡状态。心率变异性受多种因素的影响如年龄、性别、运动、 休息、体位、疾病（主要有糖尿病、心血管疾病等）（Do 从本探讨可以看出同性别之间不同年龄段，不同性别间同年 龄段心率变异性不同，随着年龄的增长，心率变异性变小， 尤其女性交感受神经与迷走神经失衡，心率变化昼夜节律性 降低，心率变异性小。SDANN主要反映交感神经兴奋性，当 其值降低时，交感受神经兴奋性降低，男性45—65岁时SDANN 异常率占20%,当年龄