抑郁症临床路径管理2012.pptVIP

汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分，与基线相比减分率≥50%。 严格检查未发现有残留自杀观念和自杀行为。 自知力开始恢复。 配合医疗护理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。 能主动或被动依从服药，患者家属能积极配合实施继续治疗方案。 八、出院标准 辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。 住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。 既往合并有其他精神或躯体疾病，抑郁症等精神病性障碍可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。 九、变异及原因分析 约9000元 十、参考费用标准 22000元 * * * * 抑郁症临床路径解读（2012年版） 临床路径的意义 规范医疗行为，加强学科间交流，医疗资源有效利用，有利于医院对医疗质量的控制和持续改进； 缩短住院天数，合理诊疗，有利于降低医疗成本； 帮助病人及家属了解医护详细过程和时间安排，使患方能积极配合和监督医院的工作，有利于加强医患沟通，减少医疗纠纷。 背景 2009年7月卫生部制定了22个专业112个病种临床路径，确定了23个省（市）110家医院作为卫生部临床路经管理试点单位。 2009年12月——试点启动阶段 2010年 1月-2011年10月——组织实施阶段 2011年10月-11月——实施中期评估 2011年11月-12月——试点工作评估总结 抑郁症临床路径标准住院流程 1. 适用对象 2. 诊断依据 3. 治疗方案选择 4. 标准住院日 5. 进入路径标准 6. 住院后检查项目 7. 选择用药 8. 出院标准 9. 变异及原因分析 10. 参考费用标准 一、适用对象 第一诊断为抑郁发作（ICD-10：F32） F32．0 轻度抑郁发作 F32．1 中度抑郁发作 F32．2 重度抑郁发作，不伴精神病性症状 F32．3 重度抑郁发作，伴精神病性症状 F32．8 其它抑郁发作 F32．9 抑郁发作，未特定 二、诊断依据——F32 抑郁发作 主要症状： 为心境低落，兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。常见的症状还包括稍做事情即觉明显的倦怠。 病程2周以上。 常反复发作。 无器质性疾病的证据。 其它常见症状： 集中注意和注意的能力降低 自我评价和自信降低 自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有） 认为前途暗淡悲观 自伤或自杀的观念或行为 睡眠障碍 食欲下降 二、诊断依据——F32 抑郁发作 F32.0 轻度抑郁发作 具有典型的抑郁发作症状，所有症状都不应达到重度； 整个发作持续至少2周； 轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社交活动有一定困难，但患者仍保留部分社会功能。 二、诊断依据——F32 抑郁发作 F32.1 中度抑郁发作 整个发作至少持续2周； 通常中度抑郁患者进行工作，社交或家务活动有相当困难。 二、诊断依据——F32 抑郁发作 F32.2 重度抑郁发作，不伴有精神病性症状 常表现出明显的痛苦或激越； 自尊丧失、无用感、自罪感很突出； 极严重的病例，自杀是常见的危险； 常存在躯体症状； 抑郁发作一般持续两周在症状极为严重或起病非常急骤时，不足两周的病程作出诊断也是合理的。 二、诊断依据——F32 抑郁发作 F32.2 重度抑郁发作，伴有精神病性症状 符合重度抑郁发作的标准，并且存在妄想、幻觉或抑郁性木僵； 妄想一般涉及自罪、贫穷或灾难迫在眉睫的观念，患者自认对灾难降临负有责任； 听幻觉常为诋毁或指责性声音； 严重的精神运动迟滞可发展为木僵； 妄想或幻觉多与心境相协调 。 二、诊断依据——F32 抑郁发作 三、治疗方案的选择 中华医学会编著，人民卫生出版社 中华医学会编著 进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗方案。 系统的抗抑郁药物治疗。 系统的心理治疗和康复治疗。 三、治疗方案的选择 四、标准住院日 病史采集，体格检查，精神检查 开立医嘱 化验检查、物理检查 临床评估、风险评估 生活功能评估 初步诊断和治疗方案 向患者及家属交待病情 完成入院病历 上级医师查房 明确诊断 确定治疗方案 药物副反应评估 风险评估 完成病程记录 上级医师查房 确定诊断 确定治疗方案 风险评估 完成病程记录 标准住院日 ≤56天 四、标准住院日 四、标准住院日 第一诊断必须符合 ICD-10：F32 抑郁发作疾病编码。 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 五、进入路径标准 1.必需的检查项目： 血常规、尿常规、大便常规。 肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。 胸片、心电图、脑电图。 心理测查：汉密尔顿抑郁量表（H