呼吸机相关肺炎诊断进展.pptVIP

参考过去的抗生素治疗史以评估可能的耐药情况，选择针对G-杆菌（碳青酶烯类或抗假单孢菌类，合用喹诺酮类或氨基糖苷类）和针对MRSA的万古霉素联合作为重症感染最初经验治疗是合理的。 获得细菌学诊断后即改用窄谱抗生素。 * HAP, HCAP或怀疑VAP （包括所有分型） 迟发或多重耐药细菌感染高危因素 是 否 广谱抗生素治疗 窄谱抗生素治疗 * 可疑HAP, VAP or HCAP 采集下呼吸道（LRT）标本做培养 (定量或半定量) 镜检 48 -72 小时显示临床改善 可能的采用降-阶梯治疗. 对特定病人采用7-8天 治疗疗程 重新评估 寻找别的病原菌, 并发症 , 别的诊断 或别的部位的感染 第2 3天: 察看培养 评估临床反应: (体温, WBC, 胸片, 氧和, 浓痰,血气变化 脏器功能) 是 否 除非临床对肺炎的怀疑度低且LRT镜检阴性, 开始抗生素经验治疗 (Using Algorithm in Figure 2 Local Microbiologic Data ) 培养 - 考虑停用抗生素 调整抗生素方案, 寻找别的病原菌, 并发症,别的诊断 或别的部位的感染 培养+ 培养 + 培养 - * CASS 处方变动 BiPAP/HME 口腔护理/口腔插管 避免镇静/控制感染 撤机/半卧位//除去凝固水/