耳鼻喉头颈外科患者应用氧驱动雾化吸入治疗的-第三军医大学学报.doc

耳鼻喉头颈外科患者应用氧驱动雾化吸入治疗的护理体会 山东省威海市立医院耳鼻喉头颈外科 迟立巍 刘黎黎 于旭云 【摘要】?? 氧驱动雾化吸入疗法具有操作方法简单、不易交叉感染、用药量少、药物浓度大、不宜发生刺激性呛咳、起效快等优点，在耳鼻喉头颈外科已广泛用以稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气等。本文通过阐述氧驱雾化吸入治疗与超声雾化吸入治疗的对比以及操作前、中、后的护理，为临床护理实践和护理科研提供准确的信息和资料。 【关键词】? 氧驱动雾化吸入 耳鼻喉头颈外科 操作前、中、后护理 体会 氧驱动雾化吸入法是利用高速氧气气流使药液形成雾状［1］，在病人的吸气过程中，含有氧气和药液的气雾经过口、咽、喉、气管、支气管到达肺泡，在耳鼻喉头颈外科已广泛用以稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气等治疗目的，为咽炎、喉炎、声带息肉、气管切开术后及全麻术后患者解除了痛苦。由于操作简便，也为护理人员节约了大量宝贵的时间。 1氧驱动雾化吸入治疗与超声雾化吸入治疗的对比 1.1目的：均为消炎、镇咳、祛痰，对解除支气管痉挛，消除鼻、咽、喉部炎症的充血、水肿状态，抑制分泌物渗出，改善通气和发声功能，均有较好的效果［2］。 1.2原理：氧驱动雾化吸入治疗是借助高速氧气气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由接邻的小管吸出；所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，成气雾喷出超声［1］雾化吸入疗法超声波发生器输出高频电能，使水槽底部晶体换能器发生超声波声能，声能震动了雾化罐底部的透声膜，作用于雾化罐内的液体，破坏了药液的表面张力和惯性，使药液成为微细的雾滴［2］。 1.3优点：氧驱动雾化吸入疗法具有操作方法简单、不易交叉感染、用药量少、药物浓度大、不宜发生刺激性呛咳、起效快等优点，同时氧驱动雾化吸入治疗过程中患者可以持续得到充足的氧气供给，在雾化吸入治疗同时SaO2 上升，吸入雾气对患者呼吸道刺激性小，患者感觉舒适［3］。；超声雾化疗法是多年来临床常用的一种气道湿化方法,具有超声雾化液雾量大、湿化效果好等优点。 1.4缺点：氧驱动雾化吸入疗法对操作环境要求高，病室温度宜在18°c—20°c之间，湿度在55%-60%之间，且室内应避免明火，即做到防火、防油、防热、防震。超声雾化吸入疗法存在着不易清洗、容易交叉感染、不能连续使用、用药量大、以及对水温要求高、晶能转换机易损坏等缺点。这些缺点给雾化吸入治疗患者多的耳鼻喉头颈外科的护理人员造成了很多不便。 2操作前准备 2.1? 患者及环境的准备? 操作前耐心给患者解释治疗目的、作用和注意事项，消除患者紧张、恐惧的情绪，取得患者的主动配合，尤其是对小儿、老人及初次进行雾化治疗者。病区保持整洁及适宜的温湿度，操作前30分钟避免室内清扫工作。 2.2? 稀释液的选择? 我科多采用生理盐水作稀释液，因其具有快速补充水分及抗炎的作用，但由于其有一种咸、涩的味道，患儿拒绝接受，所以在本科室针对婴幼儿我们改用灭菌蒸馏水配置雾化液，使患儿易于接受。 ?2.3? 体位选择? 雾化吸入时最好选择坐位，此体位有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡。仰卧位由于潮气量减少，不利于吸入治疗。因此在患者体力许可条件下尽量采取坐位。对意识模糊、呼吸无力者采取侧卧位，并将床头抬高30°，使膈肌下移，胸腔扩大，增加气体交换量，提高治疗效果［4］。 2.4? 氧气流量及调节? 氧气湿化瓶内不宜加蒸馏水，宜保持干燥。宜先连接雾化器，然后再调节流量。流量以4～6 L/min为宜，流量过小，则雾量小，影响药物的吸入及弥散，流量过大则会导致患者咽部不适及管道脱落。 3 耳鼻喉头颈外科常用氧驱动雾化药物吸入时的护理 3.1 祛痰药物? 朱科明等研究表明盐酸氨溴索是一种有效的祛痰药物，它可以使黏膜溶解、痰液稀释，恢复纤毛活动空间，增强纤毛的摆动频率和强度，使痰液易于排出，改善呼吸功能，还能刺激肺泡表面活性物质的合成和分泌，维持肺泡稳定。另外还有协同抗生素作用，以增强其抗感染能力，缩短抗生素的使用时间。但祛痰药物使用后，易出现痰量增多，进而可阻塞支气管，加重呼吸困难［5］。因此，雾化吸入后要注意协助患者排痰，观察患者咳嗽、咳痰情况。可使患者坐起，拍其胸背部，拍时保持手背隆起，手掌中空杯状。根据患者耐受程度，由轻到重，由下向上，由外侧向内侧，使胸腔肺部产生振荡作用，促使肺内分泌物松脱，一般拍打3～5 min，以便于排痰［6］。同时给患者高蛋白、高维生素饮食，不宜进油腻及辛辣等刺激性食物，鼓励患者多饮水，每日保证饮水量在1 500 ml以上。 3.2 糖皮质激素? 糖皮质激素如地塞米松、氢化可的松等，是治疗支气管哮喘及喘息性慢性支气管炎的主要药物，具有抗过敏、抗炎作用，可抑制气道痉挛，降低组胺、乙酰胆碱等炎症介质引起的