质量控员职责.docVIP

护理质量管理组织职责 审核确定符合规范要求的、适合本院实际情况的护理管理程序和各种护理质量标准、护理达标率指标。 制定护理质量考核管理办法和质量评价标准及奖惩条例。 制定年、季的护理质量目标、质控项目、时间安排，根据护理质量考核运转情况，制定月、日专项抽检与评价。 定期召开质控人员会议，对共性问题、难点问题、有争议的问题进行讨论、分析、指导，并通过不断的进行标准修正，保证护理质量持续改进。 每月或根据医院具体情况，在护士长例会或全院会议上反馈质控信息及通报质控会议确定的意见。 护理质量监控组组织指责 制定、修改所负责的各项护理工作考核标准，并负责对全院护士的培训、指导。 制定质控工作计划，季度、月考核内容。 检查考核临床各项护理工作质量。 汇总考核结果，进行分析及统计学处理，效果评价及反馈。 对存在的问题进行修正，提出整改措施，并根据实际修正质量程序和评价标准，保证持续提高护理质量。 护理单元质控小组职责 按医院护理质量考核办法和标准，对本护理单元定期进行质量考核评价，活动期间为每月二次（护士长应每周重点考核一项）。 协助护士长根据本护理单元实际情况确定每周的质捡项目，对有问题的项目进行讨论、分析、提出修正措施。 对本护理单元新引进、新开展的医疗护理项目，确定护理操作流程及全科人员的培训指导。 科室质控组每位成员为每一检查项目的负责人，如基础护理、护理文件、护理技术操作、急救物品、急救药物的管理及病房管理等。 每月召开小组会议一次，总结阶段工作，指出存在问题、讨论整改措施。 向护理质量监控领导小组提出建议和意见。 护理质量管理制度 医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 护理质量实行病区、护理部二级控制和管理。 病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、有记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表，报上级质控组。 护理部护理质量控制委员会，根据医院规模，成立相应专项质量控制组，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。 对护理质量缺陷进行流程再造，提出修正措施，跟踪监控，实施护理质量的持续改进。 各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前上报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理单元通报。 护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 护理安全管理制度 严格实施卫生部《病人安全识别标准》 护士长、护士熟练掌握核心制度，严格三查八对，并保证对病人使用两种核对方法：核对床头卡、让患者（或家属）说出自己的名字核对。 建立实行急诊、病房、手术室、ICU之间流程管理及识别系统。 建立实施病房、门诊用药安全制度及有效措施。 建立实施特殊情况医护有效沟通措施，正确执行医嘱。 建立实施患者跌倒、压疮、管道滑脱防范制度与措施，建立跌倒及压疮报告及认定制度。 建立季度护理安全讨论制度，及时总结护理安全经验。 各护理单元应建立健全护理技术操作常规、护理病人标准、专科护理常规、疾病康复指导。