脏器移植幻灯1010-制作后.pptVIP

* * * * * * 护理重点： 1.密切观察生命体征变化 2.注意患者四肢感觉，皮肤色泽 3.观察各引流管和排泄物的色、质、量， 1次/h 4.正确记录出入量，小结/4h，总结/12h、24h 5.及时发现因出血而引起的休克征象 6.及时送检各项检验项目 7.及时知晓各项报告结果 8.及时掌握患者动态变化 移植胰为低血流灌注器官，因血栓形成而致移植胰功能丧失的发生率为10%-20%，高于其他器官移植。 预防移植胰血栓形成是围手术期管理重点 本例未发生血栓形成 经 验： 应用低分子肝素微量泵连续静脉注射，根据PT、APTT值调整剂量，同时密切观察伤口有无渗出，我们认为PT维持在20s左右较为适宜 分 类： 1 超急排斥反应 （HAR）开放血流至术后48小时内 2 加速性排斥反应 （ACR）术后3－5天 3 急性排斥反应 （AR）一般发生在术后6天至3个月内 4 慢性排斥反应 （CR）一般发生在术后6个月以后 联合器官移植免疫特点： 移植的肝脏对移植胰、肾脏具有免疫保护作用，能减少移植胰、肾的急性排斥反应发生率，延长移植物存活时间。 同时移植肾比移植胰更易发生排斥反应，移植肾排斥反应往往预示胰腺将发生排斥反应。 移植后肝脏、胰腺、肾脏有无排斥反应、是否成活、有无分泌功能是术后医护人员关注的焦点 必须对患者的任何一个微小变化和异常症状注意捕捉和记录，观察不仅要注意各项体征和监测指标，亦要仔细观察精神、食欲状态，对观察了解到情况要勤于思考和分析 对本例患者我们: 1.将症状、体征、指标分类记录图表化，有利于对比性观察和总结，为专家大会诊时提供有价值资料 2.用20毫升注射器量取每小时引流尿量及各引流管引流量 3.用床边快速血糖仪监测血糖，避免在上肢输液侧采集手指血样 4.按照量出为入原则，严格限制补液量及速度 本例患者出现少尿的处理: 在排除引流管阻塞和血容量不足因素外，采取推注速尿、补液试验等措施无效情况下，及时采取了连续性肾脏替代治疗（CRRT）16天，有效保证了移植肝、移植胰功能恢复，为二次肾移植赢得了有利条件和时间。 联合移植感染是移植界同行们普遍关注的问题，是常见的致命性并发症 本例患者更具挑战性，患者术前患病时间长，病种多，手术时间长，术后留置管道多，用药种类多，更易造成多重感染 　 1.严格落实消毒隔离工作 2.加强肺部护理 3.防止泌尿感染 4.引流管护理 5.正确采集各项标本 6.饮食护理 我们采取的综合措施: 严格落实消毒隔离工作: 1.病室温度保持24-28℃，湿度55%-65% 2.空气净化机、紫外线、食谱熏蒸循环空气消毒每日6次 3.含氯消毒液擦试台面、地面每日3次 4.病室门口设含氯有效消毒液浸湿的地毯，备含氯消毒液洗手盒 5.工作人员进出必须更换无菌隔离衣、帽子、口鼻及拖鞋 6.谢绝一切探视人员 7.检查仪器用含氯消毒液彻底擦试方可进入病室 8.接触患者的一切被单经高压消毒灭菌 9.空气培养每周1次，结果均符合微生物监测指标 加强肺部护理: 患者拨除气管插管后，每2h翻身，拍背、排痰、深呼吸一次，吹气球每日6次 防止尿道感染: 1.本例患者术后留置尿管21d 2.尿道口每日用10倍稀释碘伏、0.1%新洁尔灭、甘油、制霉菌素交替擦洗每2h一次，用无菌纱布包裹尿道外口 3.每次大便后先用温水清洗，再以碘伏擦试会阴及肛门 4.每日更换防逆流安全型尿袋1次。 本例患者腹部伤口引流管共9根 移植肝区引流管3根（肝左上、肝左下、肝右） 移植胰区引流管3根（胰左、胰右、胰下） 移植肾区2根（肾上极、肾下极） 空肠造瘘管1根 在确保正确、牢靠固定前提下，密切观察引流液性质，防止由连结口逆行感染尤为重要 引流管护理: 正确采集各项标本: 术后1月内每日定期行尿、引流液、咽试子、痰培养和药敏试验，为医生调整药物剂量用法提供可靠依据 饮食护理: 严格按医嘱进食，凡接触患者食具每次清洗干净后臭O2消毒30min，使用前微波炉中高温加热2-4min，各种食物均要在微波炉中加热8min方可食用 平衡饮食 本例患者经严密的保护性隔离42天，未发生严重感染征象，顺利康复出院 创纪录了！！！ 亚洲肝肾胰联合移植存活时间最长的病例 世界第6例多器官联合移植 西京医院首次输血超过20000ml的病例 住院期间化验检查单最多的病例 25项×6次/天×42天＝？ 创纪录了！！！ 医护人员因工作消耗盒