肺血栓栓塞症讲义课件.ppt

左肺动脉干内的血栓向舌叶延伸 磁共振成像（MRI） 对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性较高； 适用于碘造影剂过敏的患者 肺动脉造影（PAA） 肺动脉造影是目前诊断肺栓塞唯一可靠的方法 （金标准）； 常见征象为肺动脉及其分支充盈缺损，诊断价 值最高； 肺动脉截断现象 诊断方案 诊断标准：满足以下四项标准之一者即可确诊 肺血管造影阳性即肺动脉造影阳性或CTPA阳性； 肺核素通气灌注显像高度可疑； 肺核素通气灌注显像中度可疑＋脉彩色 Doppler检查发现下肢DVT； 临床表现高度可疑＋彩色Doppler检查发现下肢DVT； 肺动脉造影目前仍为PTE诊断的“金标准” 鉴别诊断 肺炎； 胸膜炎； 肺部肿瘤； 冠心病（冠状动脉供血不足、心内膜下心肌梗死、源于冠心病心律失常的晕厥或猝死）； 主动脉夹层； 急腹症等 急性PTE的治疗 一般治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 手术及介入治疗 病因治疗 一般治疗 一般处理： 监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染； 呼吸循环支持治疗： 吸氧 呼吸支持 无创； 有创保守，勿做气管切开； 血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲，异丙间羟胺 溶栓治疗 适应证： 大面积PTE； 次大面积PTE，无禁忌证可以∕可不进行 溶栓； 血压和右室功能均正常者不推荐进