镇咳、祛痰及平喘药-药理学.pptVIP

1．镇咳药有哪些类型（每类列举1~2个代表药）？其作用及应用特点分别是什么？ （1）中枢性镇咳药：可直接抑制咳嗽中枢而发挥镇咳作用，用于治疗痰液很少的剧烈干咳，多痰者应慎用。该类药物又分为成瘾性（如可待因）以及非成瘾性（如右美沙芬、喷托维林等）两类。 （2）外周性镇咳药：通过抑制咳嗽反射有关的感受器、传入神经等环节而发挥镇咳作用。常用的有苯佐那酯、那可丁等。 2．祛痰药有哪些主要类型（每类列举1~2个代表药）？其作用及应用特点分别是什么？ （1）痰液稀释药：恶心性祛痰药，可刺激胃黏膜，通过迷走神经反射，促进支气管腺体分泌，使痰液稀释易于咳出，如氯化铵；刺激性祛痰药，可刺激支气管分泌，促进痰液稀释，如愈创木酚甘油醚。 （2）黏痰溶解药：黏痰溶解药，可裂解黏性蛋白、DNA等黏性成分，降低痰液黏度，使痰液容易咳出，如乙酰半胱氨酸、脱氧核糖核酸酶等；痰液调节药，促使气管、支气管分泌黏滞性低的分泌物，使痰液变稀，如溴己新、氨溴索等。 3．平喘药可分为哪几大类？每类列举一个代表药。 平喘药分为：抗炎平喘药和支气管扩张药； 抗炎平喘药包括： （1）糖皮质激素类药物：如倍氯米松（呼吸道局部应用）。 （2）抗过敏药：有肥大细胞膜稳定药，如色苷酸钠；抗组胺药，如酮替芬。 （3）白三烯调节药：如扎鲁司特。 支气管扩张药包括： （1）?肾上腺素受体激动药：如肾上腺素（非选择性?受体激动药）、沙丁胺醇（?2受体激动药）。 （2）茶碱类：如氨茶碱。 （3）抗胆碱药：如异丙托溴铵。 4．Salbutamol （沙丁胺醇）与isoprenaline（异丙肾上腺素）比较，在治疗哮喘时有什么优点? （1）Salbutamol（沙丁胺醇）对?2受体选择性高，舒张支气管平滑肌的作用强，而兴奋心脏?1受体的作用弱，因而对心脏的副作用小。 （2）Salbutamol（沙丁胺醇）为非儿茶酚胺类药物，体内代谢相对较慢，因而作用较持久，而且可口服。 * * * There are 4 key applications that are common situations for sedative use in the ICU and for which BIS may be very helpful to you in assessing and managing the sedation needs of your patients. The next few slides will detail each of these applications. * * * * * * * * * * * * * * 平喘药包括 β肾上腺素受体激动药 茶碱类 抗胆碱药 糖皮质激素 白三烯调节药 抗过敏平喘药 抗组胺药 抗炎平喘药 支气管扩张药 【药理作用与机制】 激动支气管平滑肌细胞β受体 激动肥大细胞β受体 激动β1心率加快、心律失常、 室颤，缺氧时更为敏感。 一、β肾上腺素受体激动药 AC PKA G蛋白 β cAMP ATP Ca2+ ↓ 支气管平滑肌松弛 心脏反应 肌肉震颤 代谢紊乱 不 良 反 应 【临床应用】 肾上腺素（adrenaline） ——皮下注射用于哮喘急性发作 麻黄碱（ephedrine） ——作用缓慢、温和、持久；口服用于轻症及预防发作 异丙肾上腺素（isoprenaline） ——吸入控制哮喘急性发作；长期应用? 严重心律失常 选择性β2受体激动剂 沙丁胺醇（salbutamol） 对呼吸道有高选择性； 对支气管平滑肌?2受体的作用远大于对心脏?1受体的作用； 扩张支气管作用与异丙肾上腺素相近，但作用更持久； 气雾吸入?迅速缓解哮喘症状 口服?控制频发性或慢性哮喘 特布他林 克仑特罗 氯丙那林 选择性β2受体激动剂 【平喘作用与机制】 1.舒张支气管平滑肌 ①抑制磷酸二酯酶（PDE） ②阻断腺苷受体 ③增加内源性儿茶酚胺的释放 2.增加呼吸肌（膈肌）收缩力 3.强心利尿作用 4.抗炎作用 二、茶碱类 【临床应用】 氨茶碱（aminophylline） 胆茶碱（cholinetheophyllinate） 丙羟茶碱（proxyphylline） 二羟丙茶碱（diprophylline） 茶碱缓释剂 支气管哮喘 慢性阻塞性肺病 （chronic obstructive pulmonary disease ， COPD） 心源性哮喘 氨茶碱稀释后缓慢静注！ 【不良反应】 急性毒性 胃肠道症状 中枢兴奋 心血管系统症状 异丙托溴铵 对支气管平滑肌选择性较高； 对心血管系统的作用不明显，