课件：严重多发伤的特点及救治原则.ppt

 休克期不适当的搬运患者： 病例: 男 18岁 墙倒砸伤，来院时血压 70/40mmHg，诊断创伤性休克，骨盆骨折，尿道断裂，来院30分钟，输右旋糖酐500ml，血压回升80/50mmHg，到放射科照像后急送泌尿科，搬到床上，患者呼吸停止，抢救无效死亡。 严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误 严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误 对颅脑外伤合并内出血认识不足： 病例：女、40岁、汽车撞伤，伤后30分钟就诊，昏迷、瞳孔左〉右，血压130/90，急诊诊断颅内血肿，右侧多发性肋骨骨折、骨盆骨折、推送放射科照相，血压突然下降60/40mmHg，虽然立即大量输血输液，血压始未回升，终因休克而死亡。可见，一旦血压下降说明休克已到晚期，抢救非常困难  对伴有胸外伤、血气胸处理不及时： 病例：患者 男 30岁 汽车撞伤，伤后30分钟就诊，昏迷，呼吸困难，血压130/80mmHg，临床诊断，颅脑损伤，左侧多发性肋骨骨折，血气胸，由于昏迷一直在处理脑外伤，未及时处理血气胸，待呼吸停止，才作胸腔闭式引流，经35分钟抢救无效死亡。 ? 严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误  对心脏外伤不能及时手术：条件有限 病例：男、17岁，左侧胸部刀刺伤，伤后三小时来院，神志清醒，血压90/70，当即输液，胸腔闭式引流出血液体1100ml，血压降至为0，当即气管插管，大量快速输血输液，胸腔引流管维持大量出血，当时未立即开胸探查，来诊50分钟呼吸心跳停止死亡。 严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误 严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误 对低氧血症纠正不及时： 病例：男、35岁、汽车撞伤，伤后10分钟来院，神志清醒，血压150/100，诊断左侧多发性肋骨骨折，血气胸，左侧锁骨骨折，胸腔闭式引流全血1000毫升，入院后除一般的治疗外，仅给予鼻导管吸氧，三日内低氧血症未得有效的纠正，伤后第四天突然呼吸衰竭，抢救无效死亡。  诊断性穿刺的特点掌握不够：出现假阳性、假阴性 病例：男、64岁、汽车撞伤，伤后一小时来源，血压90/60mmHg，经大量快速输液，血压100/70mmHg，诊断骨盆骨折，闭合性腹部外伤？腹腔穿刺不凝固血液（+），未及时送手术室开腹探查，入病房后腹部进行性增大，血压降至为0，虽然再决定手术，患者很快呼吸心跳停止死亡。 严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误  腹膜后血肿常常可出现诊断性穿刺假阳性： 腹膜后血肿，用长针头刺入血肿内，抽出不凝固全血而误诊。 腹膜后血肿有小的裂隙，少量血液或红血球漏入腹腔，腹腔穿刺抽出少量血性液体而误诊。 腹膜后巨大血肿向前隆起，用短针头刺入即可入血肿抽出大量不凝固血液而误诊。 腹膜后血肿，顺着后腹膜间隙到腹膜前间隙，局麻针头刺入腹肌即入血肿，抽出血液而误诊 严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误 严重多发伤的救治原则 严重多发伤的死亡三个高峰： 第一高峰：伤后数秒、数分钟之内心、主动脉、 脑干、高位脊髓等 第二高峰：伤后数分钟至数小时抢救的“黄金时刻”血气胸、颅内水肿、肝、脾破裂、骨盆、股骨骨折等 第三高峰：数日—数周脏器衰竭、全身感染  抢救计划：V I P C V=ventilation 是指保持呼吸道通畅及充分给氧 I=infusion 是指输液、输血扩充血容量 P=pulsation 是指对心泵功能检测 C=control bleeding 是指在多发伤中紧急控制出血措施 严重多发伤的救治原则 严重多发伤的救治原则 早期紧急手术，注意抢救顺序： 一般抢救顺序：胸、腹、颅脑、泌尿、四肢等 严重多发伤的救治原则 手术后的监测处理： 各脏器功能的维护 预防感染的措施 并发症的处理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑  三门峡市中心医院赵龙现 主任医师 严重多发伤的特点及救治原则 赵龙现简介 中华医学会急诊分会危重病专家委员会委员 卫生部初级创伤救治专家委员会委员 河南省医学会急诊医学专科学会常务委员 河南省医师协会急诊、复苏医师分会常务委员 河南省中西医结合学会灾害医学专业委员会常务委员 河南省卫生厅急诊医学质量控制专家委员会委员 河南省突发公共卫生事件应急救治专家委员会委员 河南省医院管理学会门急诊管理专业委员会委员 三门峡市医学会急诊医学专科学会主任委员 严重多发伤的危害 最近资料显示： 美国：2175万次/年 3000万人致残/年 12.5 万人死亡/年。 英国：950万起/年住院 200万人次/年 死亡3万人/年 法国：受伤33.5万人/年 死亡2.5万人/年 中国：城市22.2万起/年