循证医学与临床思维讲义.ppt

病例讨论 溶栓治疗组致死性颅内出血，较未溶栓组增加4倍(OR 4. 15, 95% CT 2.%一5.84) 症状性颅内出血增加3倍(OR3.53,95% CI 2.96一5.84)，近期病死率增高约1/3(OR 1.31,95% CI1 .13 一1.52)。但是3个月后6个小时内使用溶栓 治疗者死亡或残废的危险降低17%(OR 0.83,95%CI0.73一0.94)，3小时内溶栓似乎更有效(OR 0.58,95%Cl0.46-0.74) 结论：溶栓组早期死亡和颅内出血的风险增加，但这些风险可被存活者残废率降低的效果所抵消 由于结果来自系统评价，属于最高级别的证据，医生就可以将这些结论告诉病人家属，结合本例患者，老年，发病就有意识障碍，溶栓治疗导致早期颅内出血的风险很大，如果家属不愿冒此风险以获得降低远期残废率的效益，可不溶栓怡疗而使用阿司匹林抗血小板和对症支持防止并发症等措施，这种处理可能更有利于病人。 循证医学改变医师的思维模式 (一)循证医学改变了人们对事物认知的态度，传统的学术权威受到质疑 以医师为中心（决策都由医生决定） 以疾病为中心（治疗主要依据疾病的病理生理进行推理） 以患者为中心，关注患者主观感受和满意度 循证医学改变医师的思维模式 (二)医师不再因“不知道”而尴尬，而是意识到知识不足是继续学习的动力 积极寻求证据 发现问题，设计课题 循证医学改变医师的思