课件：不稳定心绞痛.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 不稳定型心绞痛的临床危险分层 心绞痛类型 发作时ST段下降幅度（mm） 持续时间 （min） TnI 或 TnT 低危组 初发、恶化劳力型，无静息时发作 ≤1 ＜20 正常 中危组 A：1个月内出现的静息心绞痛，但48小时内无发作者 ＞1 ＜20 正常或 B: 梗死后心绞痛 轻度升高 高危组 A: 48 h 内反复发作心绞痛 ＞1 ＞20 升高 B:梗死后心绞痛 不稳定型心绞痛的临床危险分层 不稳定性心绞痛死亡或非致死性心肌梗死的短期危险 项??目? 高度危险性(至少具备下列一条)? ? 中度危险性(无高度危险特征但具备下列任何一条)? ?? ?低度危险性(无高度、中度危险特征但具备下列任何一条) 病史 缺血性症状在48h内恶化 既往心肌梗死，或脑血管疾病，或冠状动脉旁路移植术，或使用阿司匹林 过去2周内新发CCS分级皿级或IV级心绞痛，但无长时间(﹥2Omin)静息性胸痛，有中度或高度冠心病可能 疼痛特点 长时间(﹥2Omin)静息性胸痛 长时间(﹥2Omin)静息胸痛目前缓解，并有高度或中度冠心病可能。静息胸痛(﹤2Omin)或因休息或舌下含服硝酸甘油缓解 临床表现 缺血引起的肺水肿，新出现二尖瓣关闭不全杂音或原杂音加重，S3或新出现啰音或原啰音加重，低血压、心动过缓、心动过速，年龄﹥75岁 年龄70岁 心电图 静息性心绞痛伴一过性ST段改变 (﹥0.05mv)，新出现束支传导阻滞或新出现的持续性心动过速 T波倒置﹥0.2mv，病理性Q波 胸痛期间心电图正常或无变化 心脏标记物? 明显增高(即cTnT﹥O.1 ug/L)? ?? ?? ?轻度增高(即cTnT﹥O.01，但﹤0.1ug/L)? ?? ?? 正常 关于UA/NSTEMI诊断和危险分层的建议: I类(1)静息性胸痛时间大于20min，血液动力学不稳定或近期有晕厥或先兆晕厥而拟诊ACS的患者，应立即送往急诊科(证据水平c)。(2)胸痛患者应做早期危险分层，重点在心绞痛症状、体检发现、心电图所见和心肌损伤标记物(证据水平B)。 (3)进行性胸痛患者应即刻(10min内)做12导联心电图，并观察心电图动态变化(证据水平C)。(4)所有ACS患者，均应测定心肌损伤标记物。肌钙蛋白是心脏特异的优选标记物，所有患者均应测定，cK-MB试剂条测定也可以接受。胸痛发作6h内心肌损伤标记物阴性，应当在8--12h内重复测定(证据水平c)。 IIa类症状发作6h内的患者，除了心脏肌钙蛋白外，还应考虑测定心脏损伤的早期标记物肌红蛋白(证据水平c)。IIb类测定c反应蛋白(CRP)和其他炎性标记物(证据水平B)。 UA/NSTEMI的治疗 一般治疗 抗缺血治疗 抗血小板与抗凝治疗 他汀类药物应用 冠状动脉血管重建治疗 UA/NSTEMI的治疗 一般治疗 卧床休息，吸氧，心电监护 抗缺血治疗 硝酸甘油、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、吗啡、ACEI类等 抗血小板及抗凝治疗 阿司匹林、氯吡格雷、血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂、肝素等 他汀类药物 抗炎、稳定斑块 改善预后，降低终点事件 冠脉血管重建治疗 明显血流动力学不稳定 尽管采用充分的药物治疗，心肌缺血症状反复出现 临床表现高危，例如：与缺血有关的充血性心力衰竭或恶性室性心律失常 心肌梗死或心肌缺血面积较大，无创性检查显示左心功能障碍，EF35% 做过PCI或CABG又再发心肌缺血者 出院后ABCDE方案 阿司匹林 ACEI/ARB 抗心绞痛治疗 Β受体阻滞剂 控制血压 减低胆固醇 戒烟 合理膳食 控制糖尿病 健康教育 适当运动 出院后药物治疗目的 改善预后 控制缺血症状 控制主要危险因素 Thanks! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 不稳定心绞痛 定义：稳定性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定心绞痛(UA ) 稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型) 外膜 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 诱因 增加心肌氧耗：感染、甲亢或心律失常 减少冠脉血流：低血压 血液携氧能力下降：贫血和低氧血症 病因 动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血 栓形成 冠脉痉挛 血液流变学异常 不稳定性心绞痛的诊断注意点 综合 判断 症状 体征 心电图 日常活动明显受限,心绞痛发生在平路一般速度行走时 Ⅲ  Ⅰ Ⅱ 轻微活动即可诱发心绞痛,患者不能