物质使用相关障碍的临床诊断思维与风险防范.pptxVIP

;;临床诊断流程; 物质成瘾临床表现的复杂性 ;物质使用相关障碍诊断分析思路;;;;; 物质相关精神障碍 ; 物质所致的精神障碍 ; 不同成瘾物质的中毒症状 ; 常见成瘾物质中毒的临床特征 ; 常见成瘾物质中毒的临床特征（续） ; 不同成瘾物质的戒断综合征 ; 不同成瘾物质的戒断综合征 ; 其他物质所致精神障碍（DSM-5) ; 物质/药物所致的精神病性障碍 ; 物质使用障碍与精神障碍共病概念 ; 物质使用与相关精神障碍时间关系 ;; 减少诊断错误注意事项 ;;;以问题为导向的临床诊疗思路;以问题为导向的临床诊疗思路;一般资料;;一般资料;;一般资料;;一般资料;患者4年前来到某省会城市打工，经同乡的介绍在某歌厅陪唱，平日独 居出租屋。患者多在夜间工作，工作主要陪客人唱歌，偶尔时一起吸食冰 毒和麻古，每周食用1~2次。方法为“过水”吸食，俗称“溜麻古”。陪 溜时一般就吸食几口，吸食后感觉兴奋，当晚可以提神、整夜不睡、陪客 人时话多、心情也很好，烦恼都消失了。但到了白天提不起精神，不吃不 喝睡上一整天，不想吃任何东西，体重下降明显，3年间体重从100斤下降 到85斤（患者身高160cm）。患者认为自己没有瘾，除了工作之外平时自 己不会想吸。 约1年前溜冰后外出宵夜，驾驶朋友汽车前往，不巧当时被警察抓住， 而被拘留过。 诊疗思路： 此时患者物质使用模式有何特点？;? 诊疗思路： 此时患者物质使用模式有何特点？ 符合“使用甲基苯丙胺所致的精神和行为障碍，有害使用”的临床特点 有害使用是指使用成瘾物质对健康造成损害的一种使用类型，这种损害可 以是躯体性或精神性的。 有害使用的方式经常受到他人的批评，并可引起各种不良社会后果，如犯 罪、婚姻危机等。 在病例中，患者在吸食麻古等甲基苯丙胺类物质后出现了消瘦、危险驾驶 等后果，但仍继续吸食，符合有害使用的标准。;相关知识： ICD-10关于有害使用的诊断标准： ①有明显的证据证明物质使用已经造成躯体或精神的损害； ②实质的损害是可以辨认的； ③持续物质使用至少已达一个月或在过去12个月内反复发生； ④不符合物质依赖的诊断标准。;病史采集;病史采集;诊疗思路： 现阶段患者的病情出现了哪些变化？ 使用甲基苯丙胺所致的精神和行为障碍 甲基苯丙胺依赖综合征 甲基苯丙胺所致精神病性障碍;诊疗思路： 可能存在哪些精神症状？ 嫉妒妄想 被害妄想 言语性幻听 非血统妄想;精神状况检查;诊疗思路： 1. 患者上述表现如何与功能性精神障碍相鉴别？ 2. 患者目前情况可符合非自愿住院的标准？ 3. 如何制定该患者的治疗方案？;诊疗思路： 1. 患者上述表现如何与功能性精神障碍相鉴别？ 看病史，明确症状出现的先后 问症状，判断内容结构的特点 看疗效，评估症状消失的难易;非自愿住院的标准;严重精神障碍——标准之一 疾病症状严重 具有精神病性症状，包括幻觉、妄想、兴奋、精神运动 性迟滞、紧张症行为、明显的阴性症状 造成身体健康受损或者危及生命的其他思维障碍（如严 重厌食症） 造成身体健康受损或者危及生命的拒食、受冻、意向倒 错、自杀、自伤等行为障碍;严重精神障碍——标准之二 社会适应功能严重损害 对自身健康状况或客观现实不能完整认识 不能处理自身事务 生活不能自理 丧失对所患精神障碍的认识能力而拒绝治疗;非自愿住院的标准;诊疗思路： 3. 如何制定该患者的治疗方案？ 多巴胺D2??提阻断剂：氟哌啶醇针 新型抗精神病药物：利培酮、奥氮平 情绪稳定剂：丙戊酸镁缓释片;诊疗经过;入院诊断： 使用甲基苯丙胺所致的精神和行为障碍 甲基苯丙胺依赖综合征 甲基苯丙胺所致精神病性障碍 出院诊断： 使用甲基苯丙胺所致的精神和行为障碍（痊愈） 精神分裂症（显著好转）;追踪2年后的情况 坚持服药，不再吸食冰毒 目前在当地一家企业任职，工作顺利，即将结婚;风险防范要点;;;