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阴囊疾病超声诊断 正常声像图 阴囊为一袋状结构，阴囊壁由皮肤、肉膜及肌肉组成。肉膜在阴囊正中形成纵隔将阴囊分成左右两囊，内有睾丸、附睾及精索。阴囊壁厚2~5mm不等，双侧对称。 正常睾丸呈椭圆形，表面光滑，由呈强回声的白膜包被。实质呈均匀点状的等回声，纵切面上沿睾丸长轴可显示睾丸纵隔，呈线状强回声，为血管、淋巴管和神经穿行的区域，由此发出分支状血管滋养睾丸实质。睾丸的三面有附睾包绕，正常鞘膜腔内可见少量积液。 【病理及临床表现】： 正常的鞘膜腔内仅有少量的液体，病理状态下鞘膜腔内液体异常增多，形成鞘膜腔积液。按其发生的部位可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液（局限包裹性）、睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）、交通型鞘膜积液，临床表现为阴囊肿大，下坠感。鞘膜积液量多时透光试验可为阳性。 【超声表现】： 阴囊内或/和精索区见液性无回声区，形态可变，精索区可局限。合并感染者内部透声差，可见密集点状回声，慢性鞘膜腔积液纤维素渗出可形成分隔。 精索静脉曲张分级 0级（正常）：平静呼吸及Valsalva动作时均未见静脉返流信号。 Ⅰ级：平静呼吸时未见静脉返流信号，于Valsalva动作时见少许静脉返流信号。 Ⅱ级：平静呼吸时见少许静脉返流信号，于Valsalva动作时静脉返流信号增多。 Ⅲ级：于平静呼吸时见明显静脉返流信号。 注：曲张程度判断主要依据血流情况，而不完全依赖管径大小。 慢性睾丸扭转：病例三 图3：右侧睾丸CDFI示其内未见血流信号，附睾头处见杂乱回声光团。 图4：双侧睾丸对比，右侧睾丸未见血流，睾丸体积较左侧偏小，回声减低。符合慢性睾丸扭转改变。 【超声诊断】：右侧睾丸扭转（慢性期） 急性睾丸扭转：病例四 【病史】：患者，男，14岁，因自觉左睾丸忽然疼痛8小时就诊。 【超声表现】：图1，见左侧睾丸较右侧睾丸肿大，回声尚均匀。 图2见左侧睾丸未见血流信号，右侧睾丸可见血流。 急性睾丸扭转：病例四 图3，见左侧睾丸旁杂乱回声光团。 图4，该杂乱光团未见血流信号，考虑扭曲的精索血管。 【超声诊断】：左侧睾丸扭转 睾丸和附睾囊肿 【病理及临床表现】： 睾丸内囊肿多继发于炎症、外伤或退行性变，无重要病理意义。附睾囊性肿块有附睾囊肿和精液囊肿（多见）两类。附睾囊肿体积小，一般不超过4mm，位于附睾头输出管。精液囊肿中年男性多见，好发位于附睾头部输出管附近，体积可较大。 【超声表现】： 睾丸实质内出现小的圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，一般仅数毫米。 附睾头部出现类圆形无回声肿物，壁薄，有时候可见内部点状回声。 附睾头囊肿：病例一 【病史】：患者，30岁，自觉阴囊内肿块就诊。 【超声表现】：右侧附睾头内可见一囊性光团，边界清晰，光滑。内无血流信号。 【超声诊断】：右附睾头囊肿 睾丸囊肿：病例二 【超声表现】：右侧睾丸内可见一囊性光团，边界清晰，光滑。内无血流信号。 【超声诊断】：右侧睾丸囊肿 睾丸白膜囊肿：病例三 【病史】：患者，70岁，无自觉症状，左侧睾丸可触及肿块就诊。 【超声表现】：纵切面显示边界清晰的囊肿，其有薄壁，中心为无回声，透声良好。 【诊断】：术后病理证实为睾丸白膜囊肿，非实质内囊肿，当这些囊肿较大，可压迫睾丸实质，需仔细观察，与睾丸囊肿鉴别。 阴囊（睾丸）外伤 【病理及临床表现】： 阴囊外伤以钝挫伤多见，偶遇刺伤和枪弹伤。 【超声表现】： 1.阴囊血肿（鞘膜内积血）：睾丸周围出现无回声区，内见浮动细点状回声或低回声肿块（新鲜血块回声高）。 2.患侧阴囊壁增厚，两侧对比可发现。 3.睾丸挫伤破裂：睾丸实质回声异常或内见异物回声。睾丸轮廓外形异常，失去整齐边缘，提示睾丸破裂。 睾丸破裂：病例一 【病史】：男性32岁，外伤后睾丸肿大3天，发现一侧阴囊皮肤变黑。 【超声表现】：左侧阴囊壁增厚，睾丸体积增大近似不规则圆形，包膜回声中断。 睾丸实质可见不规则偏强回声和偏低回声。睾丸上方见无回声暗区。 睾丸破裂：病例一 图3：CDFI示睾丸内血流减少，周围低回声区域未见血流，考虑血肿。 【超声诊断】：左睾丸破裂 睾丸挫裂伤：病例二 【超声表现】：外伤后患者，左睾丸后部一低回声区域（箭头示）为血肿表现，图2矢状面彩色多普勒图象示睾丸的血流情况，血肿部位血流减少。 【超声诊断】：左睾丸挫裂伤 睾丸挫裂伤：病例三 【超声表现】：图1，横断面超声图象示睾丸内一低回声不规则的线性区域（箭头）提示睾丸挫裂伤。图2，横断面彩色多普勒图象显示除了挫裂区域的睾丸其他区域血流正常。（箭头示） 【超声诊断】：睾丸挫裂伤 睾丸挫裂伤：病例四 【病史】：男，42岁，于检查前一日摔伤，睾丸撞向撞拦杆后睾丸痛疼就诊 【超声表现】：右侧睾丸形态不规则，回声不均匀。睾丸实质内见多个低回声及无回声区。左侧睾丸回声