乙肝防治和健康教育培训讲义.ppt

* Hepatitis B surface antigen Hepatitis B surface antibody 前S1和前S2抗原能吸附于肝细胞受体的表位，抗前S1和抗前S2能通过阻断HBV与肝细胞结合而起抗病毒作用 Hepatitis B core antigen Hepatitis B core antibody 抗-Hbe能与受染肝细胞表面的HBeAg结合，通过补体介导破坏受染的肝细胞，故对HBV感染有一定的保护作用 Hepatitis B e antigen A型主要见于美国及北欧，B、C型主要在亚洲及远东地区（包括我国），D型世界各地均有，主要见于地中海地区，E型仅见于非洲，G、H型尚不清。 分型方法是根据HBsAg主蛋白基因或全基因组核苷酸序列差异性进行的基因型分型，差异大于8%即被确定为另一基因型，按照这种分型方法 HBV有一个共同的抗原决定簇“a”，另外根据S区122位氨基酸不同分为d亚型和y亚型，又根据S区160位氨基酸不同分为w和r亚型，据此HBV可以分为adr、adw、ayr、ayw四个亚型，然后又可根据w的不同及q的有无分为9个亚型：ayw1、ayw2、ayw3、ayw4、adw2、adw4、ayr、adrq＋、adrq－，各亚型的地理分布不同，在我国长江以北adr占优势，长江以南adr、adw混存，在新疆、西藏本地民族中ayw占优势，目前亚型与基因型的关系已清楚，不同亚型可属于同一基因型，而同一亚型又可分布于不同基因型。 * * 36 乙 肝 4. HBV感染的常用研究模型 ●HBV人工培养尚未成功 ●HBV感染动物模型：黑猩猩、树鼩、土拨鼠 ●HBV基因转染细胞株：HepG2.2.15细胞 ●转基因动物：转基因鼠 ●其他嗜肝DNA病毒感染的动物模型 第五章 实验室检测 一、血液学检测 二、肝功能检测 三、病原学检测 * 一、血常规 急性肝炎：WBC正常或稍低，淋巴细胞相对 ? 慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均可减少 二、肝功能检查 1. 血清酶测定 （1）丙氨酸转氨酶（ALT/GPT） ●分布：肝肾心肌肉 ●血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行 ●意义：对判定急、慢性肝炎有一定帮助 （2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT） ●AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重 ALT 胞浆内； AST 线粒体内 （3）γ-GT和ALP (AKP) ●两者均是反映胆汁淤积的指标 γ-GT 肝细胞膜结合 ALP 肝细胞胞浆和肝内胆管上皮中 2. 胆红素测定 （1）血清胆红素 ●血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度 ●直接胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有 一定帮助(（50%考虑淤胆型或外科性黄疸) （2）尿二胆 ●尿胆红素：均为结合胆红素 ●尿胆素元：急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道 梗阻时，尿胆元可阴性 3. 甲胎蛋白（AFP） ●急性肝炎：一般不升高 ●慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低 ●重型肝炎：可升高 预后较好？ ●诊断PHC：500 ng/ml，4周以上 200～500 ng/ml，8周以上 4. 白蛋白、球蛋白 ●白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能 ●球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助 ●白/球比例：不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标 5. 凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA） ★PT和PTA可以敏感地反应肝脏损害的严重程度 Vit K依赖性凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 主要由肝脏合成的凝血因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ Ⅶ因子半衰期最短 PT主要检测外源性凝血系统中Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等活性 ●正常值：PT 12～16秒 PTA＝ 303 PT — 8.7 ×100% （80%～100%） PTA 40% 诊断重肝的重要依据， 20%时可自发性出血，10%时预后恶劣。 淤胆 维生素K纠正试验 三、病原学的临床检测及意义 ★ 病毒培养及电镜检测目前在临床上均不能常规开展 1. “两对半”的意义判定 有无传染性？ ●HBsAg：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并 不能肯定有传染性。 ●抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除， 病情恢复。 ●HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性， 但阴性者不能否定有病毒复制。 ●抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBV DAN检测。 ●抗HBc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢 性感染者病毒复制活跃。 ●抗HBc-IgG（＋）：凡有过