四大穿刺术.pptVIP

首都医科大学附属北京天坛医院 急诊科 郭伟 四 大 穿 刺 术 胸腔穿刺 腰椎穿刺 腹腔穿刺 骨髓穿刺 胸膜腔穿刺 适应症： 明确胸腔积液的性质； 减轻压迫症状，气胸、肺压缩达20- 30%以上抽气减压； 脓胸须抽脓及注药； 肿瘤通过穿刺化疗等。 禁忌症： 包括不合作的病人； 出凝血功能异常； 血流动力学不稳定或心律不齐； 不稳定性心绞痛。 相对禁忌症： 机械通气和肺大疱； 在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。 准备工作 知情同意书，胸片。 说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需的药品。 穿刺方法 嘱病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，也可使病侧臂上举抱头以增宽肋间隙。 不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。 穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位进行。 一般常选肩胛线或腋后线第7-8肋间；也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。 包裹性积液依据x线透视或超声检查确定。 气胸患者选第2肋间锁骨中线外侧为穿刺点，如局部有胸膜粘连或其他情况不宜穿刺者，可选第4肋间； 穿刺点可用蘸甲紫的棉签在皮肤上作标记。 常规消毒皮肤，盖消毒洞巾。2%利多卡因在肋