颈深部软组织感染.ppt

小儿颈深部脓肿的非手术治疗 天津儿童医院血液科 艾奇 主诉：间断发热20余天，发现血小板增多1天。 现病史：入院前20余天反复高热（Tmax40°C），静脉“头孢硫脒”3天后体温正常，停用抗生素，入院前12天再次高热，肌注药物(具体不详)治疗3天后体温正常，入院前4天起低热，入院前1天呈持续高热。门诊CBC示PLT 705×109/L。 查体：精神反应好，呼吸平稳，左颈部及数枚蚕豆大小淋巴结，质软，边界清楚，活动度可，心肺腹无异常，神经系统无异常，未见皮疹出血点。 病历摘要 诊治经过： 入院即拉氧头孢抗感染，仍发热，左颈部见一枚肿物呈进行性增大，如蚕豆大小，质中，触痛，BUS示左颈前胸锁乳突肌深内侧探及23mm×13mm低回声肿块，边界尚清晰，形态不规则，肿块内血流信号患儿哭闹无法观察，加用利奈唑胺10mg/kg·次Q8h。 入院3天体温正常，入院4天MRI平扫示左侧咽旁间隙软组织肿胀伴其内混杂信号包块，累及咽后壁，左颈部多发肿大淋巴结。复查BUS示左颈前胸锁乳突肌深方气管左旁29mm×21mm×19mm低回声肿块，内可见6mm×5mm无回声区，考虑炎性肿块伴部分液化。 病历摘要 入院8天颈部肿物缩小，BUS示原肿块范围约21mm×12mm×15mm边界尚清晰，形态不规则。 入院10天，患儿颈部肿物较前变软，较不易扪及，再次发热，体温达39℃，更换拉氧头孢为头孢哌酮舒巴坦钠，继联合应用利奈唑胺。 入院13天体温正常，复查BUS示原肿块范围26mm×27mm×30mm欠均匀低回声肿块，边界尚清晰，形态欠规则，动态观察可见内容物流动。 病历摘要 入院15天血常规示中性粒细胞缺乏。入院16天，强化MRI示左侧咽旁间隙软组织肿胀，其内包块呈明显不规则强化，边界欠清，咽后壁区域未见异常强化影，左颈部多发淋巴结影。停利奈唑胺及头孢哌酮加舒巴坦钠，予阿莫西林克拉维酸钾口服序贯治疗。 入院20天，BUS示原肿块范围约12mm×10mm欠均匀低回声区，出院。出院后口服阿莫西林克拉维酸钾5天，出院1周后复查颈BUS未探及炎性肿块。血常规正常。 病历摘要 2017-06-23 2017-07-06 Pediatric Otolaryngology for the Clinician,2009 Preantibiotic era---S.aureus Currently---aerobic Strep sepsis and non-strep anaerobes Gram-negative uncommon Almost always polymicrobial Remember resistance Microbiology Antibiotic Strengths Weaknesses Bactrim Covers MRSA Cost effective Not available as IV Side effect: Stephen-Johnson syndrome Clindamycin Covers MRSA Good Gram +/−, anaerobic coverage IV/PO Increasing resistance Erythromycin- inducible clindamycin resistance (need d-test) Side effect: C dificile enterocolitis Ampicillin- sulbactam Good Gram +/− coverage Can switch to ampicillin/ sulbactam for PO MRSA not covered Vancomycin MRSA coverage Not available as PO Nephrotoxicity Must check levels Side effect: red man syndrome Linezolid IV/PO Covers MRSA Expensive Side effect: neutropenia, thrombocytopenia Empiric therapy for deep space neck infections Pediatric Otolaryngology for the Clinician,2009 Thanks 知识回顾Knowledge Review