1例肝癌患者双下肢瘫痪致重度压疮的护理.docVIP

1例肝癌患者双下肢瘫痪致重度压疮的护理 吉林医学2011年9月第32卷第26期 1例肝癌患者双下肢瘫痪致重度压疮的护理 张向苹,崔菲菲,鲁卓,吴迪(吉林省肿瘤医院内三科,吉林长春130012) ? 5575? [摘要]目的:总结1例肝癌患者双下肢截瘫致骶尾部2处重度压疮,通过紧密观察做好压疮局部创面处理和全身营养 支持,注重心理护理和家属的教育,患者住院2个月后基本愈合出院. [关键词]肝癌;双下肢瘫痪;压疮;护理 压疮也称褥疮是由于局部组织长时间受压,血液循环障 碍局部持续缺血,缺氧营养不良而致的软组织溃烂和坏死. 其中活动障碍,神经功能障碍,感觉功能下降,循环障碍等是 形成压疮的危险因素,一旦发生压疮不仅给患者带来巨大的 心理,生理痛苦和经济压力,严重时可激发感染引起败血症而 危及生命-2].2009年10月13日我院收治了1例双下肢瘫 痪致骶尾部压疮患者,经过精心的治疗和护理患者住院后2 个月病情好转压疮愈合出院,现将护理体会报告如下. 1临床资料 患者男,59岁,肝癌,腰椎转移至双下肢瘫痪,于2009年 l0月13日人住我院.观察患者意志清,左下肢肌力0,右下 肢肌力0.右侧骶尾部可见10cm×10em压疮,左侧骶尾部 可见8cm×8cm压疮.Ⅳ度压疮,表面有脓液流出,腐肉,中 心部分组织发黑,经过局部治疗和护理,患者住院2个月后病 情稳定,压疮愈合出院. 2护理 2.1压疮的基础护理:由于患者双下肢瘫痪,大小便失禁,内 衣及床单经常被大小便污染.为保持皮肤及被褥的清洁,我 们将用柔软,吸水性能好的卫生护垫夹放在患者的两侧大腿 之间,污染后及时更换.便后及时用温水清洗,更换尿垫,以 减少尿液或粪便对皮肤的刺激,避免便用肥皂,碱性液体,并 保持局部干燥.床单,被褥和被浸湿及污染及时更换.同时 要让伤口完全减压.建立翻身卡,鼓励并协助患者至少每2 小时翻身1次并视患者病情及局部受压情况及时调整.翻身 应避免拖,拉,推等动作,防止损伤皮肤.对长期卧床的患者 床头抬高不超过30℃,以减少剪切力的发生. 2.2创面的局部护理:先用0.9%NaC1溶液清洗伤口直至创 面清洁,清洗完毕后用无菌剪刀刮去或剪去创面腐肉.对创 面中心部分黑色结痂涂抹清创胶使创面处于一个湿性的环 境,然后将银离子抗菌敷料覆盖,在将海藻盐敷料覆盖最外 层,给予透明减压贴,以减少创面的压力,并且每4小时注人 离子水保持湿性环境促进干痂软化新鲜肉芽的生长.1周后 揭去贴膜观察创面时,创面黑色结痂软化,脓性分泌物减少, 腐肉减少,周围组织红润,观察创面渗液减少,继续给予0.9% NaC1溶液清洁后涂抹溃疡糊外层覆盖溃疡贴,1周后去除贴 膜观察创面,此时创面黑色结痂脱落,无脓性分泌物,腐肉,减 少周围组织红润面积增大,创面深度变浅.以后每天用0.9% NaCI溶液冲洗创面后,将烫伤膏涂抹于创面,涂抹面积超过创 面,然后用红外线灯照射,2次/d,30min/次,照射时有专人守 护,避免烫伤. 2.3全身营养支持:营养不良是导致压疮的内因,可影响压 疮的愈合,蛋白质是抗体组织修补必需的物质,应给予蛋白质 和富含维生素以及硫酸锌等矿物质,促进压疮的愈合,通过静 脉输人血浆和人血白蛋白改善患者的营养状态,不能进食者 应考虑胃肠外营养治疗. 2.4心理护理:患者意识清醒,患者曾忽视压疮的治疗不愿 意配合,但通过医护人员用温和的态度耐心的为患者讲解疾 病的相关知识,告知如不治疗将导致严重后果.并向患者讲 解护理方法,鼓励患者发挥主观能动性使其配合治疗,提高压 疮治愈的可能. 2.5家属的健康教育:要加强对家属的宣教,使他们认识到 预防压疮的重要性,告知他们关于压疮的基本知识,如何检查 压疮发生的部位,并按计划进行预防压疮.如一旦发生压疮 要尊重患者,理解患者,并积极配合治疗. 2.6出院指导:患者出院后要加强皮肤的护理,定时翻身,新 生长的皮肤抵抗力较弱,要保证营养的摄入尤其是蛋白质,维 生素的摄人,同时要加强皮肤的护理,保持皮肤清洁,干燥,床 单元整洁,平整,无渣屑. 3参考文献 [1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版 社,2006:5. [2]颜霞,徐晓东,侯悦,等.4例异基因造血干细胞移 植患者急性移植物抗宿主病重度皮肤损伤的护理[J].中华 护理杂志,2006:1(41). [收稿日期:2011—03—24编校:侯小玲/郑英善]