心脏骤停的抢救用药.pptVIP

* 除绝对必须，应用抗心律失常药物不要超过一种，因为抗心律失常药物间的作用是复杂的，连续合用两种或两种以上抗心律失常药物会产生不良反应。如单一抗心律失常药物用量足够而不能终止心律失常时，应使用电转复，而不是再加用另一种抗心律失常药物 * 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪 心脏骤停的抢救用药 第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪 主要教学内容 概 论 1 临床表现及诊断 2 抢救措施及用药（重点） 3 第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪 一、概 论 心 脏 骤 停 心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动 心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活 第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪 心 肺 复 苏 心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗等 目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸 一、概 述 第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪 二、临床表现及诊断 心脏骤停 典型表现 意识突然丧失 呼吸停止 大动脉搏动消失 冠状动脉灌注压 中心静脉血氧饱和度 呼气末CO2分压 复苏监测 第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪 心 肺 复 苏 心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗等 目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸 三、抢救措施及用药 * （一）复苏用药的目的 有利于提高器官的血液灌注 有利于电除颤 预防恶性室性心律失常的再发生 增加心肌和传导组织的兴奋性、传导性 纠正代谢紊乱 保护脑组织 * 给药途径主要考虑药物的时效效应，“时间就是生命” ﹡静脉给药 ﹡气管给药 用量是经静脉给药剂量的2-2.5倍 ﹡骨髓给药 （二）复苏用药给药的途径 * ﹡在1次点击和（或）CPR后，如VF/VT持续存 在，推荐给予血管加压药物，但不能因为给药中 断CPR。应当在CPR过程中和检查心律后尽快给药， 其流程为CPR-检查心律-给药-电除颤。 ﹡反复电除颤、CPR和应用血管加压药后，如 果VF/VT仍然存在，可使用抗心律失常药物，首选 胺碘酮300mg；对有长QT间期的尖端扭转型室性心 动过速，可选用镁剂。 （三）复苏用药给药的时机 * （四）常用复苏药物及评价 肾上腺素 ﹡主要作用 增强心肌收缩力 增加冠脉及脑血流量 增加心肌自律性和使室颤易被电复律 * ﹡适应症 心室静止 无脉性电活动（电一机械分离） 室颤（细颤） 无脉性室速 * ﹡使用剂量及其评价 肾上腺素已广泛用于CPR，其作用对α和 β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强， 心率加快，心肌耗氧量增加。在常用剂量下， 收缩压上升而舒张压并不升高，剂量增加， 收缩压和舒张压均上升。 推荐的剂量为1mg静注，如无效，可3～ 5min重复一次 * 不推荐大剂量使用肾上腺素 　　 8个随机临床研究（9000多例心搏骤停者入选试验）结果表明 ⑴初始大剂量给予肾上腺素对患者出院存活率无明显的改善 ⑵可增加心功能不全的发生，并在复苏后期可能导致“高肾上腺素状态” * 是一种自身合成的抗利尿激素，非肾上腺素能外周收缩剂，能同时导致冠状动脉和肾动脉收缩，联合肾上腺素和血管加压素能提高自主循环恢复。 血管加压素 * ﹡用法及用量 推荐选用血管加压素（40IU/次） 代替首次或第二次肾上腺素治疗，仅 限使用一次。 * ﹡去甲肾上腺素 在CPR过程中，如果患者出现严重低血压，可以 给予去甲肾上腺素。 一般1-2mg加入生理盐水或5%葡糖糖 静滴 *注意给药物时不能在同一管道内给予碱性液 体，后者可使前