国际疾病分类相关知识解答.ppt

剖宫产 如是无并发症的选择性剖宫产，剖宫产作为主要诊断；有指征时可作为其他诊断，或以手术编码反映分娩方式。 例1： 一位有子宫肌瘤切除史的孕妇，孕39周，左枕前位，行剖宫产，得一活女婴。 主要诊断: 瘢痕子宫 O34·2 次诊断: 剖宫产术的单胎分娩 O82·8 单一活产 Z37·0 。 例2: 一位妊娠38周的孕妇，右枕前位，头盆不称，行剖宫产，得一活男婴。 主要诊断: 胎盆不称致梗阻性分娩 O65.4 单一活产 Z37·0 。 O98~O99(可归类于他处的孕产妇疾病并发于妊娠、分娩和产褥期) 本节是对伴随疾病的分类，所列的疾病（或情况）并非妊娠、分娩而产生或者说与妊娠、分娩无因果关系。当妊娠加重了这些分类于他章的疾病，使其成为产科医疗的原因时，本章编码优先，他章的疾病编码可作为选择性附加编码。 判断是否应归于本章的标准: 孕产妇接受产科医疗 主要医疗操作有产科医师参与 考虑求医的目的、采取的医疗措施，同时考虑本章是一个强烈优先分类章。 新生儿黄疸的编码 　　生理性黄疸　P59·9 　　新生儿肝炎引起的黄疸　P59·2 　　新生儿败血症引起的黄疸　P36.9，P58·2 　　新生儿尿道感染导致的黄疸　P39·3　P58.2 　　新生儿Rh溶血引起的黄疸　P55·0 　　新生儿ABO溶血引起的黄疸　P55·1　 　　新生儿母乳性黄疸　P59·3 　　新生儿核黄疸　P57.9 　　新生儿先天性胆道闭锁引起的黄疸　Q44·2　P59·8 晕厥的编码 　　血管迷走神经反射性晕厥　R55 　　直立性低血压性晕厥　I95·1 　　低血糖性晕厥　E16·8 　　颈动脉窦性晕厥　G90·0 　　心源性晕厥　R57 　　嗽后晕厥　R05　 　 　　心因性晕厥　F48·8 　　过度换气综合征，F45·3 最后编码 　　　当症状、体征和临床与实验室异常所见病因明确时，此类情况只作为次要诊断选择。当病因不明确时，方可作为主要诊断选择。 调 阅 诊断字典库注意事项 1、一种疾病有几种不同的名称，如肝豆状核变性又称威尔逊病，造成搜索困难。 2、以人名或地名命名的疾病，因翻译习惯不同，同一种疾病有多种名称，如克罗恩病，以前叫克隆病；鲍恩病也有称鲍温病等此种情况导致搜索不到。 3、省略不该省的修饰词：如结肠恶性淋巴瘤，搜索时只输入 jclbl，将恶性两个字母省略将搜索不到。再如“手术后颅骨缺损” ，直接输入“颅骨缺损”也会查找不到。 4、习惯不同：如肝转移性癌，分类名称为肝继发恶性肿瘤。提醒使用分类名称。字典库里常见部位继发恶性肿瘤都有代码。 5、肿瘤诊断应写清楚具体部位，如食管中上段恶性肿瘤，不要只写食管恶性肿瘤。 6、肿瘤形态学编码（ M8000～M998 9/1），只能出现在病理诊断栏疾病编码处，而不能出现在主、次要诊断栏。 7、区分创伤性与非创伤性：如颅内出血，因外伤导致的，要输：创伤性颅内出血，非外伤所致则要输非创伤性颅内出血。 8、XXX手术后：此诊断太笼统，无法给出编码，必须要按进院目的作出相应的具体诊断，方可进行搜索。如：有术后进行随诊检查、术后恢复期、术后状态等情况。 9、关于左、右部位：因疾病分类规则没有对左、右部位进行分类，所以与临床诊断标准有出入。 10、关于恶性肿瘤分期的诊断：如原发性肝癌Ⅰ ﹙Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ ﹚期,也很难给一个编码，现只能选择肝恶性肿瘤编码。 11、关于待查诊断：如发热待查 直接录入“发热”，首页诊断栏中入院病情选“2.临床未确定”，出院记录及住院志中在“发热” 后手写“？”或“待查”。 更新提示 烟雾病：库里原为“脑底异常血管网病[烟雾病]”，已改为烟雾病。 说 明 由于国际疾病分类一书是分类专辑，其中使用的疾病名称有一部分与临床诊断名称有出入，但按国家卫生部要求，仍只有依据现有的疾病分类规则要求来书写诊断名称，在不违背疾病分类规则的原则下，信息统计处会尽量配合临床医生，及时做好字典库的更新工作。同时感谢大家对此项工作的支持与配合。 参考文献 1、《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》第二版。 2、《病案信息管理》全国高等学校医学规划教材。 3、 《 病案信息学》全国高等医药教材建设研究会规划教材。 4、“卫生部应用疾病诊断分组（DRGs）加强医院日常监管与评价培训资料”。 * Thank you! 国际疾病分类 相关知识解答 一、国际疾病分类相关概念 二、主要疾病诊断选择说明 三、调阅字典库注意