心肌疾病讲义.ppt

Logo 超声心动图 室间隔厚度15mm或与非对称性室 间隔肥厚(ASH)室间隔/左室后壁≥1.3 梗阻型HCM发现室间隔流出道部分向左心 室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移(SAM征) APH型发现心尖部肥厚 对称性心室壁肥厚 * 心导管和心血管造影 LVEDP 左室腔与左室流出道间存在压力阶差 左室腔呈香蕉状、舌状、纺锤状 冠状动脉造影多数正常 诊断及鉴别诊断 有 无 CHD临床特征 CHD易患因素 阳性家族史 超声心动图 冠状动脉造影 确诊HCM 治疗 治疗原则 1.弛缓肥厚的心肌 2.防止心动过速、维持正常窦律 3.减轻左室流出道狭窄 4.控制室性心律失常 治疗 药物选择 减轻左心室流出道梗阻 ?受体阻滞剂 一线药 非二氢吡啶类钙拮抗剂 胺碘酮(有室性心律失常者) 心衰治疗 房颤治疗 治疗 非药物手段 外科手术 流出道压力阶差大于50mmHg 化学消融 间隔支 植入DDD型起搏器 预防措施 避免剧烈运动、持重、屏气 避免应用洋地黄及非洋地黄类强心药 避免使用硝酸甘油及其他强烈扩血管药 目的 减轻LV流出道梗阻，防止猝死 限制型心肌病 Restrictive Cardiomyopathy, RCM 几种特殊类型心肌病 酒精性心肌病 围生期心肌病 心动过速心肌病 致心律失常性右心室心肌病 几种特殊类型心肌病 心肌致密化不全 心脏气球样变性又称伤心综合征 缺血性心肌病 心 肌 炎 心肌炎(myocarditis)指心肌本身的炎症病变。 特征 有局限性或弥漫性 也可分为急性、亚急性或慢性 总的分为感染性和非感染性两大类 病 因 感染性： 病毒 细菌 螺旋体 立克次体 霉菌 原虫、蠕虫 非感染性： 过敏 变态反（如风湿热） 理化因素 药物 重点叙述病毒性心肌炎 * 病毒性心肌炎 肠道病毒 柯萨奇B组病毒 孤儿病毒 脊髓灰质炎病毒 呼吸道病毒 流感 风疹 单纯疱疹 其他：肝炎(A、B、C型)、脑炎病毒及HIV * 病因 发病机制 1. 病毒的直接作用 急性病毒感染及持续病毒感染对心肌的损害 2.细胞免疫 T细胞 3.多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害 临床表现 取决于病变的广泛程度 轻重变异很大（无症状或猝死） 多数患者发病前1-3周有病毒感染前驱症状 急性期 —— 三个月 恢复期 —— 三个月至一年 慢性期 —— 一年以上 症状 临床表现 体征 查体常有心律失常，快速性房性及室性心律失常及缓慢性心律失常最为多见。 常见心率增快与体温不对称、部分可在心尖部闻及收缩期杂音、第四或第三心音奔马律。心衰患者可有右心衰表现。重者可出现低血压，心源性休克 辅助检查 1.胸部X线 2.心电图 3.超声心动图 4.心肌损伤标志物 5.心脏磁共振 6.非特异性炎性指标 7.病毒血清学 8.心内膜心肌活检 诊断 一、病史与体征 二、上述感染后1-3周出现心律失常或心电图改变 三、心肌损伤的参考指标 四、病原学依据（确诊） 病毒性心肌炎的诊断主要为临床诊断 重症病毒性心肌炎 有阿斯综合征发作、充血性心力衰竭或伴心肌梗死样心电图改变、心源性休克、急性肾功能衰竭、持续性室性心动过速伴低血压或心肌心包炎等一项或多项表现 鉴别诊断 1、甲状腺功能亢进症 2、二尖瓣脱垂综合征 3、影响心肌的其他疾病： 风湿性心肌炎 中毒性心肌炎 冠心病 结缔组织病代谢性疾病 治疗 1、一般治疗 2、心衰治疗 3、心律失常治疗 药物治疗和临时起搏器治疗 4、并发症治疗 5、营养心肌治疗 5、糖皮质激素的应用 预后 痊愈——多数 死亡——极少数 爆发性心肌炎和重症心肌炎——进展快、死亡 率高 扩张型心肌病 Thank you 《2010年指南》P11 * 《2010年指南》P11 TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质指数。 * 《2010年指南》P11 * 心肌疾病 讲授目的和要求 掌握扩张型心肌病和肥厚性心肌病的临床表现、心脏彩超检查结果、诊断、及治疗原则 熟悉病毒性心肌炎及几种特殊类型心肌病的诊断 ZunYi Medical University 心肌病 心肌疾病 心肌病 心肌炎 原发性 特异性 * 心肌病分类 1.心肌病的定义：心肌病是一组异质性心肌疾病，由不同病因引起的心肌病变导致心肌机械和/或心电功能障碍，常表现心室肥厚或扩大。 2.心肌病的分类： 遗传性心肌病：肥厚型心肌病、右心室发育不良心肌病、左心室致密化不全、糖原贮积症、先天性传导阻滞、线粒体肌