肾小球疾病讲义.ppt

二、低蛋白和磷饮食 ?蛋白0.6-0.8kg/d，50%为高生物价蛋白。 GFR＜60ml/min时,蛋白0.6kg/d为宜,可补充 α-酮酸制剂0.12g/kg/d; GFR＜25ml/min,蛋白可减至0.4kg/d(若能耐 受),并补充α-酮酸制剂0.2g/kg/d。 ?磷＜800mg/d。 ?热卡30-35kcal/kg/d。 三、抗血小板药 潘生丁（persantine）300-400mg/d; 阿司匹林（aspirin）40-300mg/d low protein and phosphorus diet platelet aggregation inhibitors 四、糖皮质激素和细胞毒性药物 ?一般不主张积极应用。 ?肾功能正常、肾大小正常、病理类型 轻(轻度系膜增生、早期膜性肾病)、 尿蛋白多、无禁忌症时可试用。 五、避免加重肾损害因素 如感染、劳累、妊娠、肾毒性药物等。 glucocorticoid and cytotoxic drug to avoid some factors of aggravating the kidney damage 预后 （all) …… 慢性肾衰竭 ?病理类型 ?是否重视肾脏保护 ?治疗是否恰当 隐 匿 性 肾 炎 表现： 无症状性蛋白尿（定性 ? - ++，定量 ＜1g/24h) /or 无症状性血尿 反复发作性或持续性镜下血尿, 偶发肉眼血尿。 基本无症状，肾功能良好。 病理类型：多种，但病变一般较轻 轻微病变性GN 系膜增生性GN（轻度） 局灶性节段性GN IgA肾病 非IgA系膜增生性GN 诊断： 1.血尿应确属肾小球源性 2.无症状性蛋白尿应除外生理性蛋白尿（功能性及体位性）及BenceJohns蛋白尿 3.无水肿、高血压及肾功损害，并除外其他肾小球原发和继发疾病 反复发作的单纯性血尿多为IgA肾病 （系膜区有明显的IgA沉积） 单纯性蛋白尿 ：尿蛋白 1.0 g/d、以白蛋白为主 、无血尿者预后良好 ；但Pr 1.0 - 3.5 g/d者，虽无水肿 、高血压、肾功损害，转为CGN的可能性很大。 与CGN鉴别在于： 有无高血压，浮肿，肾功能减退（CCr），尿蛋白定量＜1g/24h，伴 或不伴血尿。 [治疗]：无特殊疗法。 ①定期复查（一般3-6月一次）； ②保护肾功能，避免损肾因素； ③血尿、蛋白尿与反复发作的慢性扁桃体炎密切相关时，行扁桃体摘除术； ④可用中医中药； ⑤尿改变明显且顽固者，可予激素、免疫抑制剂。 [预后]: 多数：长期迁延，或间歇性或时轻时重，且肾功长期正常； 少数 自动临床痊愈； CGN ?尿异常(urinary abnormality) ?血尿 肾小球性血尿,几乎均有,30%为肉眼血尿; ?蛋白尿 轻-中度，约20%为大量蛋白尿； ?管型 颗粒管型、RBC管型； ?细胞 除RBC外,尚可见WBC及上皮细胞稍多； ?尿量 常减少，多在400-700ml/d,少数400ml/d。 ?水肿(edema) 80%有,表现晨起眼睑水肿±下肢轻度水肿，少数为全身性。 ?高血压（hypertension） 80%有，常为一过性，轻-中度，少数高血压危症。 ?肾功能异常（renal disfuction） 一过性氮质血症，少数发生ARF。 ?免疫学改变（immunologic changes） C3及总补体↓(8W内恢复);ASO↑,部分血CIC和冷球蛋白(+)。 诊断 ?病前1～3W有感染(链球菌)表现； ?急性肾炎综合征； ?血C3?,8周内恢复正常。 下列情况应及时肾活检，以明确诊断： ?少尿1周或进行性尿量减少 伴肾功恶化者； ?病程＞2月而无好转趋势者； ?伴大量蛋白尿者。 鉴别诊断 一.以急性肾炎综合征表现的肾小球疾病 ?其他病原体感染后：如病毒感染后急性肾炎表现轻， 潜伏期短，C3不降低，少有水肿、高血压等。 ?系膜毛细血管增生性肾炎（膜增生性肾炎）： 常伴NS，病情持续进展无自愈倾向，大多持续低C3血症。 ?系膜增生性肾炎（IgA肾病，非IgA系增膜生性肾炎）： C3正常，无自愈倾向， IgA肾病潜伏期短，反复发作血尿等。 二