腰椎滑脱症46091.pptVIP

临床表现 早期峡部裂患者可以无症状，而在X 线检查中无意发现。 症状及体征： 1、下腰痛：多在20岁以后出现，为最常见的症状，可向臀部及大腿后侧放射，有滑脱椎棘突压痛、左右椎挤痛及腰后伸痛。 2、站立位腰生理前凸增加，脊柱重心线后移，先天性脊柱滑脱严重者腰前突明显。 3、神经根及马尾神经受压表现：坐骨神经痛、鞍区麻木、大小便障碍等。 4、背肌、腘绳肌痉挛及步态异常。 影像学检查： 1、X-ray（包括腰骶段正侧位、双斜位、后伸前屈动力位片）：正侧位片能清晰显示腰椎峡部缺陷、小关节情况、椎间盘退变及滑移程度。斜位片有时可清晰显示“狗头项圈征”。动力位片可了解腰椎稳定情况。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 侧位 正位 L5 S1 峡部裂 L5 S1 峡部裂 Ⅱ°滑脱 滑脱分度：Meyerding分类度法（ 1932年）：滑脱程度按下位椎体上缘前后径分为4份，由滑脱椎体后缘引出直线，与下位椎上缘交角处，测量前移程度。前移在1/4以内者为Ⅰ度，在2/4以内者为Ⅱ度，超过2/4以上者为Ⅲ度，超过3/4者为Ⅳ度，与下位椎完全错开者为Ⅴ度。 斜位片，图中箭头处为峡部裂 狗颈征图示狗嘴表示同侧横突，狗眼表示椎弓根，狗耳为上关节突，狗颈为峡部，狗体为椎板，前后狗腿表示同侧与对侧之上下关节突，狗尾为对侧横突 2、MRI：矢状位可清晰显示硬脊膜及马尾受压部位、程度、也可显示滑脱程度，且对排除椎管内其他病变也有重要意义，有条件的可作为常规检查。 3、CT：普通椎间盘扫描很难发现峡部不连，但对椎间盘退变及突出情况有意义。 4、高速螺旋CT扫描三维重建：可重建峡部不连及滑脱模型，用于严重和复杂的滑脱术前拟定手术方案。 5、椎间盘和脊髓造影：已少用。 EBT三维重建脊柱滑脱 治疗 无症状一般不需治疗。 1、保守治疗：适用于Ⅰ°滑脱，无马尾、神经根受压表现的患者。 ⑴佩戴支具。 ⑵功能锻炼。 ⑶药物： NSAIDs、肌肉松弛剂、糖皮质激素等。 2、手术治疗：适用于Ⅱ°以上的滑脱，有神经根及马尾的压迫症状而保守治疗无效的患者。 手术目的：解除神经根及马尾的压迫、矫正脊柱畸形、稳定脊柱。 手术方法： 包括神经根减压、滑脱复位、内固定及植骨融合 。 滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。 腰椎固定融合术的方法 1． ALIF: 经前路椎间融合2． PLIF: 经后路椎间融合3． PLF: 经后路椎旁融合 根据三柱理论： ALIF可以稳定前柱和中柱，但不能行后方减压。PLF 可以行后方减压，并可以稳定后柱。但腰椎的稳定前柱中柱更重要。PLIF可以稳定前柱和中柱，又可以行后方减压。 目前公认最稳的方法是：PLF+PLIF 植骨融合方法： 后路椎板间植骨或“H”状植骨 峡部不连的直接植骨 侧后方横突间植骨 前或后路椎体间植骨 椎间植骨融合器(BAK)或钛钢螺纹融合器(TFC) 、Prospace 、TELAMON等。 髂骨植骨融合 优点： 植骨接触面积大 ，X线骨愈合明显。 缺点：晚期可出现椎间隙狭窄 ，手术难度增大出血多，供骨区疼痛。 椎间融合器 优点：维持椎间高度，简化手术，出血减少。减少取骨部疼痛。缺点：椎间融合器中骨能否与椎体愈合目前无法证实，另外打入套筒时有时需切除部分小关节，影响后柱的稳定。 复位与内固定器械: 早期如哈氏棒、RF、 Steffee、Dick、Roy－Camelle、Zielke等。 目前以RF－Ⅱ系统、 CD、SOCON、TENOR、DYNALOK、TSRH等内固定系统为主。 后路全椎板切除减压、侧后方植骨融合内固定 PLF+PLIF（螺纹Cage） PLF+PLIF(TELAMON) 术前 术后 正确掌握腰椎滑脱的治疗原则(侯树勋）： 1、不是所有的腰椎滑脱都需要治疗 2、伴有腰痛的腰椎滑脱并非都需要手术 3、根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式 4、滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 脊柱滑脱症的诊断和治疗Spondyloisthesis 历史回顾 1782年比利时医师Herbinlaux最先描述了腰5椎体在骶骨上向前滑移的病例。 1854年Kilian提出脊柱滑脱症的概念，将其定义为“一个椎体与其相邻的下一椎体相对向前滑移