腹直肌皮瓣乳房重建介绍及护理w.ppt

（左）带蒂的腹直肌皮瓣通过腹部皮下转移到乳房的部位， 蒂中有提供皮瓣的血供，需要被保留 （右）提供游离腹直肌皮瓣的血管被切断， 然后与胸壁的血管相连接 优点比较 游离优点： 供区并发症减少 血供增强 更易于优化乳房的外形 替代 TRAM 带蒂优点： 手术方式较为简单 手术风险小 缺点比较 游离缺点: 手术难度较高 手术风险较带蒂皮瓣大 带蒂缺点： 供区并发症较多 血供较游离皮瓣差，易脂肪坏死硬化 腹壁下血管 与胸背血管吻合 F-TRAM DIEP 受区血管 肩胛下血管 内乳血管 保留皮瓣全乳切除，TRAM Right breast DCIS IDC, 54 yrs old Immediate reconstruction with CTRAM 保留皮瓣的全乳切除 切除乳头、乳晕、乳腺 组织及活检切口 保留大部分乳房皮肤 保留皮瓣的全乳切除 大部分原有的乳房皮肤 需要转移的组织量减少 保留乳房下皱褶 切口隐蔽 位置对称 保留皮瓣的全乳切除 病例选择 I 、II期 一期乳房重建 预防性全乳切除 胸壁放疗或长期吸烟史者应慎重 保留皮瓣的全乳切除 切口设计 乳头乳晕重建 目的: 使重建的乳房更接近真实 无疼痛、廉价、方便的手术过程 使患者获得更好的身体外形 S Technique S Technique Star Technique Star Technique 腋下前哨淋巴结活检进行手术 前哨淋巴结活检阴性，保留腋下淋巴结，把患侧乳房去除+腹直肌皮瓣乳房重建 前哨淋巴结活检阳性，需要腋窝淋巴结清扫 什么是前哨淋巴结? 从原发肿瘤向淋巴池引流的第一个或数个淋巴结 平均2-3枚 15%患者有4枚 小结 身患癌症和失去乳房所造成的生理，心理压力是患者术后重返社会的巨大障碍，也是其婚姻生活的潜在威胁 欧美发达国家，接受乳房切除的乳腺癌患者中，70%-80%的病人选者乳房重建 乳房重建对乳腺癌患者身心恢复，尤其心理恢复非常重要。并缓解患者的压力，帮助其建立自信 参考文献 乳腺的组织胚胎学与解剖学.现代乳腺肿瘤学,2006,2:19-50 乳腺癌手术治疗进展-吴炅-2009-6-28 kleinpell RM.The role of the critical care nurse in the assenssment and management of the patient wih severe sepsis[J].Crit Care Nurs Clin North Am,2005,15(1):27-34 CAMERON S B,NAWUN M C. KUM WW,et al.Regulation of helper T cell responses to staphylococcal superantigens[J].Eur Cytokine Netw,2003,12(2):210-222 中国微创外科杂志2006年11月第6卷11期，护理园地 乳腺癌根治术与一期乳房再造术的护理 金梅 刘会青 王学英 解放军护理杂志2006年12月24（12），腹壁下深动脉穿支皮瓣乳房再造术围术期的护理 丁贞瑜 感谢聆听 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Surgeons try to create a breast that is shaped naturally, is soft, has sensation, moves like a real breast, and in short looks and feel like a normal breast. Ideally, the reconstructed breast should mature with time and change with the patient’s body weight, as a normal breast would. * Surgeons try to create a breast that is shaped naturally, is soft, has sensation, moves like a real breast, and in short looks and feel like a normal breast. Ideally, the reconstructed breast should mature with time and change with the patient’s body weight, as a normal breast would. 可编辑 可编辑 腹直肌皮瓣乳房重建TRAM