局麻药的机制.pptVIP

局麻药神经毒性研究近况 （一）局麻药神经毒性主要原因 ①局麻药的种类与神经毒性： 许多学者比较研究了利多卡因、丁卡因、布比卡因、罗哌卡因等实验动物周围神经毒性，结果是利多卡因丁卡因布比卡因罗哌卡因。 ②神经敏感性与神经毒性： Saito S等观察3中神经（鸡胚脊髓背根神经节细胞DRG、视网膜神经节细胞层和交感干神经节）对丁卡因毒性的敏感性。结论为交感神经节对局麻药的毒性最敏感，中枢神经系统敏感性中等，周围神经最不敏感，且它们的敏感性不受神经生长因子的影响。 ③局麻药的浓度、剂量与神经毒性： 在体或离体动物模型上研究局麻药的神经毒性，其结果均表明，其对神经损伤程度呈浓度依赖性，其浓度愈高，损伤程度愈重。如出现神经水肿，运动与感觉功能障碍后遗症至其不可逆性损伤，利多卡因浓度为5%～20%，丁卡因1%～10%。因此临床常规浓度的局麻药亦存在神经毒性损伤的可能性。所以为避免神经毒性的发生应尽量使用最低有效浓度的局麻药。 ④局麻药的接触时间与神经毒性： Li D F等[8]在大白鼠蛛网膜下腔以100μL/h的滴定速度滴入0.5%布比卡因、1.5%利多卡因或2%氯普鲁卡因,滴注时间分别为3、6、24 h,结果45只被观察的小鼠于用药后7 d,27只小鼠(60%)发生与用药部位相对应区域的感觉麻痹。组织学检查发现此区域的神经元有明显的空泡现象,且暴露于局麻