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新生儿窒息的临床治疗 杜兰彩（黑龙江大兴安岭十八站林业医院165000） 【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231 （2010） 07-011-04 【摘要】新牛儿窒息（asphyxia of newborn）是指婴儿出牛后无自主呼吸或呼吸抑 制而导致低氧血症和混合性酸中毒。新牛儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。 木病是围牛期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。 【关键词】新牛儿窒息治疗 新牛儿窒息（asphyxia of newborn）是指婴儿出牛后无自主呼吸或呼吸抑 制而导致低氧血症和混合性酸中毒。新牛儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。 木病是围牛期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。国内发病率为5%-10%o窒 息的木质是缺氧，凡是造成胎儿或新牛儿血氧浓度降低的任何因素均可引起窒息, 包括孕妇、胎盘、脐带异常、分娩及胎儿等因素。 【诊断】 （一） 症状与体征 根据窒息的轻重，相对地分为轻度（青紫）窒息与重度（苍白）窒息两种。 窒息的程度以牛后1分钟Apgar评分法为准。 Apgar评分8-10分为正常。4?7分为轻度窒息，临床常见皮肤青紫、呼 吸变浅或不规则、心率减慢等。0?3分为重度窒息，临床可见皮肤苍白、四肢冷、 呼吸微弱或无呼吸、心率减慢、肌张力松弛等。Apgar评分于牛后1分钟和5分 钟各评定1次。 （二） 检查 实验室检查血液气体分析可显示呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒。当 胎儿头皮血pHle;7.25时，提示胎儿有严重缺氧症状，需准备各种抢救措施。出 牛后应多次测pH、PaCO2和PaO2,为应用碱性溶液和供氧的依据。根据病情需 要还可选择性测血糖、血钠、钾、钙。 X线检查 胸部X线可表现为边缘不清、大小不等的片状阴影，有吋 可见部分或全部肺不张、灶性肺气肿、类似肺炎改变及胸腔积液等。 3?心电图检查P?R间期延长，QRS波增宽，T波升高，ST段下降。 4?其他 头颅B超、CT、MRI检查可发现并发新生儿缺氧缺血性脑病或 颅内出血等征象。 （三） 诊断要点 1?诊断依据 ⑴生后1分钟和（或）5分钟Apgar评分le;7分。 ⑵脐动脉血pH7.0o 2 ?分度诊断 （1） 轻度窒息：生后1分钟Apgar评分4?7分。 （2） 重度窒息:生后1分钟Apgar评分0?3分。 （四） 鉴别诊断 颅内出血患儿可有出生窒息史，也常有产伤史，或有维生素K缺乏 等其他出血性疾病史，而且颅内出血神经系统症状进展快，其表现呈兴奋与抑制 状态交替，并进行性加重，头颅B超或CT可见出血病灶。 新生儿呼吸窘迫综合征早产儿多见，生后不久出现进行性呼吸困难、 青紫、呼气性呻吟等特点。病死率高，死亡多发生在生后48小吋内。胸部X线 为毛玻璃样改变或支气管充气征伴“白肺”的特异性表现可确诊。 【治疗】 尽快完成对患儿及时有效的复苏抢救，尽可能缩短机体缺氧的吋间，监 测体温、呼吸、心率、尿量等多项指标，了解各脏器受损程度并及时处理。 （-）-般治疗 加强护理，复苏前后均需注意保暖，防止并发症的发生。对轻度窒息患 儿复苏后数小时可以试喂糖水，若无呕吐、腹泻，可喂奶。 （二）复苏治疗 遇存在窒息的患儿生后及吋进行复苏，多采用国际公认的ABCDE复苏 方案：A(airway),吸净黏液，畅通气道；B(breathing),建立呼吸，保证吸氧； C(circulation),维持循环，保证心搏量；D(drugs),药物治疗,纠正酸中毒; E(evaluation),保暖、监护、评价。在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4 个步骤：①基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；②人工呼吸，包括面罩 或气管插管正压人工呼吸；③胸外按压；④给予药物或扩容输液。 I?初步复苏 以下操作要求动作迅速，应在生后15-20秒内完成。 清理呼吸道：在胎儿肩娩岀前，助产者用手挤捏新生儿的面、亥贝部 排岀(或用吸球吸出)新生儿口咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管(8F或 10F)先口咽、后鼻腔清理分泌物。应限制吸管的深度和吸引吋间(lt;10秒)，吸 引器的负压不超过100mmHg(13.3 kPa)。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神 经性的心动过缓，并可使自主呼吸出现延迟。 保暖：新生儿出生后立即用温热干毛巾擦干全身的羊水和血迹，减 少蒸发散热，用预热的保暖衣被包裹其外。有条件者可用远红外辐射保暖装置代 替，不得已时也可用白炽灯等临时保暖，但应防止烫伤。也要避免高温，因为会 引发呼吸抑制。 摆好体位：新生儿肩部用布卷垫高2-3cm,置头轻度仰伸位(鼻吸气 位)。 触觉刺激：完成以上步骤的处理后若婴儿仍无呼吸，可采用手拍打 或手指弹患儿足底或摩擦后背2次以诱发自主呼吸，如这些努力均无效，表明新 生儿处于继发性呼吸暂停，需正压人工呼