全科医师与专科医师的临床诊疗思维.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 形而上学----“道”-----哲学 形而上学(metaphysics)是哲学术语，哲学史上指哲学中探究宇宙根本原理的部分 原指亚里士多德一部著作，该著作排在研究事物具体形态变化的《物理学》（physica）一书之后，并名之为《物理学之后诸卷》，希腊文是ta meta ta physica，拉丁文metaphysica，meta这个前缀有之后、超越、基础的意思。 《易经·系辞》“形而上者谓之道，形而下者谓之器” 技术的发展离不开---形而上学---探究根本原理 但不要忘记发展技术的本意-----人 专科的缺陷 对人的关注不够 技术的过度应用 专科化服务只提供片断的医疗服务，难以提供全方位的医疗服务。专科化服务以治疗疾病为主，忽视预防、保健和康复；只关心躯体疾病、生物学病因，忽视心理或行为、社会因素的作用。 医院只接受需高技术的专科服务，只是片段性服务，无法提供满意的连续性服务。再者，分科过细，破坏了人体及其保健的整体性，因此大大减低了医疗服务的效果和效益。 全科医学的基本原则 人性化服务（Personalized Care） 综合性服务（Comprehensive Care） 连续性服务（Continuity of Care） 协调性服务（Coordinated Care） 可及性服务（Accessible Care） 以病人为中心的生物-心理-社会医学模式 四大任务：1979年Stott等把医生治疗过程中的主要任务归纳为四个方面： 1.确认并处理现存问题。 2.对问题进行连续性管理。 3.适时提供预防性照顾。 4.改进病人的求医行为。 专科医生往往采用以疾病为中心的诊疗模式。这种模式是建立在生物医学模式的基础之上，立足于16世纪以来的科学“还原论”方法，按照病理生理学理论，以疾病为中心来解释病人的健康问题，注重鉴别特定疾病的特殊症状和体征，且越来越依赖于高技术的诊疗手段。这一模式在控制急性传染病的发生、发展与流行中取得了极大的成功，并通过专科化推动了现代医学技术的发展，以致专科医生们对此坚信不疑。 还原论 ＝＝形而上学 ----生物医学模式 病例： （三维诊断、临床心理学家莱维介绍） 一男死于肺癌，病因是吸烟过多 吸烟过多由于神经质 神经质的原因是夫妻不和，借烟消愁 夫妻不和原因是三代同住一室 （夫妻对老人、孩子态度不同而争吵） 三代同室是因为住房拥挤 ※生物学诊断是“肺癌” ※心理学诊断是“神经质” ※社会学诊断是“住房拥挤” 充分发挥连续性服务的优势 （一）健康人群的连续性照顾 （二）高危人群的连续性照顾 （三）门诊病人的连续性服务 （四）转诊病人的连续性服务 连续性不是指一个医生一直负责为一个病人治疗某种疾病 ，而是 关系的连续性 责任的连续性 档案的连续性 合理利用各种资源 一、家庭资源的利用 二、社区资源的利用 三、医疗资源的利用 Family: a Vital Unit of Care 家庭是一个完整的体系 个人与家庭之间存在相互作用 家庭如个人 家庭是解决个人健康问题的重要场所和可利用的有效资源 以家庭为保健单位是全科医生提高服务质量，扩大服务范围的有效保证 家庭内资源——FAMLIS 家庭外资源——SCREEEM 基本诊疗技术的应用 呼吸科医生看咳嗽患者只用听诊器，很少用压舌板？ 上呼吸道感染?鼻后滴流？急性化脓性扁桃体炎？ 消化科医生坐着给患者压压肚子？ 心内科医生懒得给患者亲自量血压？用机器。 太忙？ 基本医疗是什么？ Primary Care Primary Care Medicine Primary Care=primary health care: Integrated, accessible health care, provided where the patient first seeks medical assistance, by clinicians who are responsible for most of a patients personal health care, including health maintenance, therapy during illnesses, and consultation with specialists. Tasks of primary care 六位一体 医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划