特耐核心研究强效篇.pptx

特耐?核心研究—强效篇循证医学证据指导临床实践A1级：数个同质的随机、对照试验的荟萃分析或系统评价A2级：单个的随机、对照试验，纳入病例数恰当B级：单个未进行随机分组的临床试验或回顾性研究的系统评价C级：开放性临床试验D级：专家意见和文献综述Oxford Centre for Evidence-Dased Medicine: Leveis of Evidence (May 2011)Wang JL. Evidence Based Medicine (2001 pp-137-200)考克兰是循证医学中最高质量的证据世界考克兰协作成立于1992年。他的主要任务是收集、总结、传播经过科学分析和整理的临床研究证据，从而加速科学研究的成果在实践中的应用，它的标志性成果是各种医学干预实验的系统综述和荟萃分析。旗下Cochrane Library是提供高质量证据的主要数据库，它秉持广泛、高品质、独立、最新信息、使用方便的原则，已经成为循证医学的黄金标准。/.特耐?镇痛效果系统综述Lloyd R, Derry S, Moore RA, McQuay HJ, 2009 The Cochrane Collaboration评估急性术后疼痛中静脉途径或肌肉注射应用单剂量帕瑞昔布的有效性，对急救药物的需求量，以及任何相关的不良事件Lloyd D et al.Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD004771. DOI:10.1002CD004771.pub4.入选标准检索方法评估指标数据分析研究设计随机、双盲、安慰剂对照帕瑞昔布临床试验于2008 年11 月检索了Cochrane 的CENTRAL，MEDLINE, EMBASE两位综述作者独立分析了试验质量和提取出的数据。通过验证方程，利用“疼痛缓解-时间”曲线下面积得出使用帕瑞昔布与安慰剂6 小时后疼痛缓解大于50%的参与者比例。用95%置信区间计算达1 例有利结果需要治疗人数（NNT*）。在规定的时间段内，参与者使用急用镇痛药物的比例，使用急用镇痛药物的时间，作为衡量有效性的附加方法帕瑞昔布的镇痛效果Lloyd D et al.Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD004771. DOI:10.1002CD004771.pub4.特耐?镇痛效果：优于10mg吗啡帕瑞昔布40mg吗啡10mg药物酮咯酸30mg对乙酸氨基酚600/650mg塞来昔布400mgNNT(95%CI)Number needed to treat to benefit (NNT)：6小时后，达到50%疼痛缓解所需要治疗的人数。NNT越低表示镇痛效果越强。如：NNT=2表示每治疗2个病人就可以有一个病人达到50%疼痛缓解*Cochrane系统综述：循证医学的最高级别证据。Lloyd D et al.Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD004771. 特耐?有效抑制中枢痛觉敏化评估环氧化酶抑制剂帕瑞昔布与对乙酰氨基酚对中枢痛觉敏化的抑制作用Koppert W,et al. Pain. 2004 Mar;108(1-2):148-53纳入人群评估指标研究分组研究设计研究设计随机、双盲、安慰剂对照研究年龄23~38岁健康志愿者经皮电刺激形成疼痛模型随机分为3组静脉注射帕瑞昔布钠40mg对乙酰氨基酚1000mg生理盐水测定给药前和给药后150min刺激引起痛觉敏化的区域面积Koppert W,et al. Pain. 2004 Mar;108(1-2):148-53特耐?有效抑制痛觉敏化单支特耐?40mg静注作用于中枢COX-2，抑制痛觉敏化，使痛觉敏化的区域面积显著减少特耐?对乙酰氨基酚安慰剂痛觉敏化区域的面积(cm2)*p ＜0.05，vs.安慰剂0 30 60 90 120 150 180时间(min)Koppert W,et al. Pain. 2004 Mar;108(1-2):148-53特耐?显著缩小异常痛觉区域单支特耐?40mg静注作用于中枢COX-2，缩小异常痛觉(allodynia)区域特耐?对乙酰氨基酚安慰剂给药异常痛觉区域(cm2)*p ＜0.05，vs.安慰剂时间(min)Koppert W,et al. Pain. 2004 Mar;108(1-2):148-53特耐?用于轻中度术后疼痛经典研究腹腔镜胆囊切除术1、2前交叉韧带重建术3腹股沟疝修补术