鼻内镜下等离子射频消融治疗过敏性鼻炎的临床研究.doc

鼻内镜下等离子射频消融治疗过敏性鼻炎的临床研究 ;.j3一≤…}一￡一-,j.≯:I_.---l|.医学检验 鼻内镜下等离子射频消融治疗过敏性鼻炎的 临床研究 任林林张艳 (1.温县第二人民医院耳鼻喉科;2.温县人民医院河南温县454850) 【摘要】目的观察鼻内镜下等离子射频消融治疗过敏性鼻炎的疗效.方法选择了68例过敏性鼻炎的患者进行等离子消融治疗.患者取 半卧位,1%麻黄碱收缩鼻腔后,用1%丁卡因行两饲鼻腔粘膜表面麻醉,采用美国杰西公司等离子手术系统,在鼻内镜直视下,将刀头分别贴 近双侧鼻丘,与鼻丘对应的鼻中隔粘膜,中鼻甲后上方及下鼻甲外下方粘膜下进行等离子消融.结果患者术后1--2周均有鼻塞加重,但 喷嚏,鼻痒,流清涕较术前明显减轻.术后1个月患者鼻腔粘膜肿胀,伪膜及干痴多已消失,记录术后1个月后治疗效果作为近期疗效,术 后1年的疗效为长期疗效,术后1个月,所有患者症状和体征均有明显改善,术后1年,有2例复发,总有效率96.8%.结论鼻内镜下等离子射频 消融治疗过敏性鼻炎,具有视野清晰,操作精细准确,创伤小恢复快,疗效确切等优点,是一种安全有效的治疗方法. 【关键词】鼻内镜等离子射频消融过敏性鼻炎治疗 【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号ll672—5654(2o11)吡(b)--0083--01 近年来,过敏性(变应性)鼻炎的发病 率日益增加,临床上常以药物治疗为主, 近期疗效尚可,远期疗效欠佳.2008年5 月至2010年8月根据过敏性鼻炎的诊治原 则,选择了68例过敏性鼻炎的患者进行等 离子消融治疗.取得了满意效果,报告如 下 1资料与方法 1.1一般资料 本组68例患者均按照过敏性鼻炎 诊断标准确诊…,男32例,女36例,年龄 18～60岁,甲均34岁;病史6个月～10年, 平均4年.临床均表现为阵发性鼻痒,连续 打喷嚏,流清涕,鼻塞等症状,所有患者均 接受过抗组胺药和皮质类固醇药物全身 和局部冶疗,疗效不佳或不愿接受长期药 物治疗. 1.2治疗方法 患者取半卧位,1%麻黄碱收缩鼻腔 后,用1%丁因行两侧鼻腔粘膜表面麻 醉,采用美国杰西公司等离子手术系统, 在鼻内镜直视下,将Evac70刀头分别贴 近双侧鼻丘,与鼻丘对应的鼻中隔粘膜, 中鼻甲后上方及下鼻甲外下方粘膜下进 行等离子消融.术后鼻腔凡土林纱条填塞 ld,并口服抗生素及地塞米松片3～5d,以 减轻粘膜反应性肿胀及预防感染,术后定 期随访复查,清理鼻腔分泌物及痂皮.观 察其间不用抗组胺和皮质类固醇等药物, 以免干扰疗效观察.于术后1个月和15分 别进行近期和远期疗效评定.≥51%为显 效,50%～21%为有效,≤20%为无效. 2结果 疗效:患者术后1～2周均有鼻塞加 重,但喷嚏,鼻痒,流清涕较术前明显减 轻.术后1个月患者鼻腔粘膜肿胀,伪膜 及干痂多已消失,记录术后1个月后冶疗 效果作为近期疗效,术后1年的疗效为长 期疗效,术后1个月,所有患者症状和体征 均有明显改善,术后1年,有2例复发,总有 效率96.8%,良反应及并发症:术后2周 内鼻粘膜反应性肿胀,鼻塞明显,3N后鼻 粘膜肿胀基本消退,但鼻腔仍有较少许干 痂,需要随时清理.所有患者术后检查无 鼻腔粘连,粘膜萎缩及嗅觉障碍等并发 蔗. 3讨论 过敏性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态 一反应性疾病,是临床常见病,多发病,部分 患者合并有鼻甲粘膜肥厚,药物治疗长期 效果不理想.本病的过敏原可能是尘螨, 羽毛,动物皮屑或霉菌.常有鼻塞,引起耳 咽管阻塞,导致听力异常,鼻窦炎和鼻息 肉可能是过敏性鼻炎的并发症. 过敏性鼻炎是一种以鼻粘膜病变为 主的I型变态反应性疾病,其发病机制十 分复杂,皮质类固醇和抗组胺药是目前治 疗过敏性鼻炎的一线药物,但即使接受 规系统的药物冶疗,症状控制也不明显. 研究表明,过敏性鼻炎的发病机理虽以鼻 粘膜局部的异常免疫反应为主,但其临床 症状仍与鼻腔的植物神经支配和神经反 射密切相关,选择性地阻断鼻腔副交感神 经支配,降低副交感神经的兴奋性,或降 低鼻粘膜感觉敏感部位敏感性,即可阻断 感觉一副交感神经反射,破坏喷嚏反射弧 传入通路,使鼻粘膜血管扩张减轻,腺体 分泌减少以肢对外界刺激敏感性下降,从 而使患者的鼻痒,喷嚏,鼻塞,流涕等症状 得以缓解或消除. 鼻腔的副交感神经主要来源于翼管 神经和筛前神经.筛前神经筛分支分布于 鼻中隔及鼻腔外侧壁的粘膜血管壁上和 腺体周围,是鼻腔最敏感部位和鼻粘膜浆 液腺高密度区,兴奋时可引起腺体分泌, 血管扩张和鼻血流量增加,喷嚏,流涕的 发生往往源于该部位所受的异常刺激.阻 断筛前神经鼻内支即可切断鼻腔前部的 副交感神经纤维,有效降低该部位的神 经敏感性,并抑制其m管扩张和腺体分 泌. 鼻内镜下低温等离子射频消融,可阻 断筛前神经,破坏副