肝癌切除合并脾切除及门奇静脉断流术后并发症的预防与护理.docVIP

肝癌切除合并脾切除及门奇静脉断流术后并发症的预防与护理 护士进修杂志2011年10月第26卷第2O期 肝癌切除合并脾切除及门奇静脉断流 术后并发症的预防与护理 程莉石春凤 (第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外五科,上海200438) 摘要目的探讨26例肝癌切除联合脾切除及门奇静脉断流术后并发症的预防与护理.方法术后严密观 察患者生命体征,引流液等,防止低血容量性休克的发生;严密观察腹部体征,切口渗液,引流液性质,腹液胆红素 等指标,以及有无肝功能衰竭,胸腔积液,胆瘘,膈下感染的发生;观察切口有无红,肿,热,痛,防止感染;适当活 动,有效的咳嗽排痰防止肺部感染;适当下肢运动防止下肢深静脉血栓形成;关注体温,观察有无脾热的发生.结 果26例无手术死亡,术后1例出现低血容量性休克前兆,1例胃应急性溃疡,1例肝昏迷前期,2例腹水,3例胸腔 积液,1例胆瘘,1例切口感染,5例脾热,予及时对症护理后均控制.结论对肝癌联合脾切除及门奇静脉断流术后 患者严密观察和预防可以减少并发症的发生;对于并发症前兆症状出现者及时观察和处理,可以阻止病情恶化. 关键词肝癌门静脉高压症脾切除术门奇静脉断流术并发症护理 KeywordsLivercancerPortalhypertensionSplenectomyPortaazygoudevascularization ComplicationNursing 中图分类号:R473.6.R473.73文献标识码:B文章编号:1002—6975(2011)20-1866—03 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,有统 计资料表明,约有8O的肝癌病人合并有肝炎后肝 硬化,门脉高压口],在积极处理肝癌病灶的同时,采 取适当的,针对门脉高压,脾功能亢进的治疗措施对 于提高原发性肝癌的总体疗效意义重大].手术是 主要的治疗方法,但由于病情复杂,伴有不同程度的 肝硬化,手术时间长,术后肝功能恢复困难,并发症 多,将导致严重后果.高质量的临床观察,预防和护 理可以大大减少并发症的出现.2007年2月～ 2010年12月我科共实施26例肝癌切除同时行脾 切除,门奇静脉断流术治疗,获得较好效果,现将护 理体会报告如下. 1资料与方法 I.I一般资料本组26例,男22例,女4例.年 龄27～65岁,中位年龄47岁.所有患者均有门脉 系统高压,不同程度的食管一胃底静脉曲张和脾肿 大,脾功能亢进,5例有明确的食管胃底静脉破裂致 上消化道出血史,占19.2;按Child-Pugh肝功能 改良分级法,ChildA级22例,占85,ChildB级4 例,占15.肿瘤位于左叶8例,占30.9,位于右 叶15例,占57.79/6,尾状叶1例,占3.8,左右叶 作者简介:程莉(1984一),女,本科,护师,从事临床护理 工作 交界处(中肝叶)肿瘤1例,占3.8,左右叶多发者 1例,占3.89/6;肿瘤直径gt;5cm者10例,占 38.5,3～5cm者9例,占34.6,lt;3cm者5 例,占19.2,伴有门脉癌栓者2例,占7.7;术后 病理证实为肝细胞癌者23例,胆管细胞癌者3例; 有包膜完整者5例,包膜不完整者18例,无包膜者 3例. 1.2手术方法病人取仰卧位,采用全身麻醉,取 上腹部人字型切口(长约30cm),切开皮肤,逐层进 腹,探查腹腔,首先分离肝周韧带,游离肝脏,阻断肝 门,沿瘤周切开肝包膜及浅层肝组织,分离并结扎肝 内管道结构,结扎瘤体滋养血管,直至完全移出标 本,创面彻底止血,肝创面对拢缝合;结扎脾胃韧带, 脾结肠韧带及脾肾韧带,使脾脏充分游离后将脾搬 至切口下,血管钳钳夹脾蒂处,切断脾蒂取出脾脏,7 号线双重结扎并缝扎脾蒂,脾窝严密止血,脾切除后 胃大弯上部基本游离,自贲门左侧向右,打开食道前 侧之腹膜,结扎曲张静脉,钝性分离食道后壁,使之 与右侧相通,向下牵拉胃,沿贲门两侧向上游离食道 约2.0cm,结扎食管支,高位食管支进入食管壁,逐 步分离并结扎贲门周围曲张之冠状静脉,查术区无 活动性出血,分别于肝创面,脾窝处放置腹腔双套管 一 根,自腹壁切口另戳洞引出体外,逐层关腹,关闭 切口. 护士进修杂志2011年lO月第26卷第2O期 2并发症的预防与护理 2.1低血容量性休克术后1～2d由于手术创伤 大,持续时间长,脾功能亢进至凝血障碍,创面广泛 出血或结扎线脱落,极易引起低血容量性休克.可 分为腹腔内出血或上消化道出血,腹腔内大出血是 门静脉高压症术后严重并发症之一,发生率0.359/6 ～ 1.17].多发生于24h内,故术后应密切观察 胃管,腹腔引流管,切口敷料有无新鲜血性液体引出 或渗出,注意观察患者有无烦躁不安或意识淡漠, 生命体征特别是血压,心率的变化,休克早期一般 血压变化不大,心率可增快,中期血压下降,脉搏