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《中国非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》解读——胸痛中心核心科室培训篇2012——2017历经5年，中国NSTE-ACS指南更新新指南特点：结合更多最新临床证据参考国际最新指南2014 AHA/ACC NSTE-ACS指南2016 ACC/AHA CAD患者双抗疗程指南2015 ESC NSTE-ACS指南更贴近我国国情及临床实践指南重要更新内容NSTE-ACS：早期诊断，风险评估介入策略：细化危险分层，高风险患者尽早手术PCI推荐桡动脉路径，推荐新一代DES，不推荐血栓抽吸药物治疗：抗心肌缺血 / 抗血小板 / 抗凝 / 他汀长期管理：强调生活方式改善、长期药物治疗和心脏康复放宽血压和血糖目标值指南对NSTE-ACS患者早期诊断和危险分层的重要更新推荐应用hs-cTn进行早期诊断，并明确其应用方法推荐对心律失常患者进行持续心电监测以帮助缺血风险评估NSTE-ACS：疾病谱广，早期诊断面临挑战可能性低可能性高1. 临床表现2. 心电图3. 肌钙蛋白UA其他心脏疾病STEMI非心脏疾病NSTEMI4. 诊断临床表现：可从当前无症状到正在出现的缺血症状、心电异常或血流动力学异常或心跳骤停心肌水平的病理改变：可有心肌坏死（NSTE-MI）或无心肌细胞损伤的心肌缺血（UA）小部分患者可表现为正在进行的心肌缺血，出现以下一个或多个特征：再发或持续胸痛，存在12导联心电图ST段压低、心衰、血流动力学异常或心电异常。UA：不稳定性心绞痛；NSTEMI：非ST段抬高的心肌梗死；STEMI：ST段抬高的心肌梗死Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320hs-cTn应用于早期诊断更具优势，受到新指南推荐2017 中国NSTE-ACS指南：心脏肌钙蛋白（cTn）是NSTE-ACS最敏感和最特异的生物标志物，也是诊断和危险分层的重要依据之一。cTn增高或增高后降低，并至少有1次数值超过正常上限，提示心肌损伤坏死。 与标准肌钙蛋白检测相比，hs-cTn检测对于急性心肌梗死有较高的预测价值，可减少“肌钙蛋白盲区”时间，更早地检测急性心肌梗死；hs-cTn应作为心肌细胞损伤的量化指标（hs-cTn水平越高，心肌梗死的可能性越大）。 推荐推荐等级证据级别建议进行高敏肌钙蛋白（hs-cTn）的检测并在60min内获得结果 IA指南推荐hs-cTn 0h/3h 快速诊断和排除流程如可检测hs-cTn，建议在0和3h实施快速诊断和排除方案（I,B） 3 h再次测hs-cTn如果可行，推荐0/1h快速诊断和排除方案早期hs-cTn的绝对变化值在1h内可替代随后的3或6h的绝对变化值的意义，作为一种替代，建议在0和1h实施快速诊断和排除方案。如果前两次hs-cTn检测结果不确定并且临床情况仍怀疑ACS，应在3-6h后复查（I,B） 0/1h快速诊断和排除诊断流程及结果意义0h/1h指距首次血液检测的时间间隔，A、B、D分别代表不同检测方法时的hs-cTn界值，C、E代表0-1h血液检测hs-cTn的变化值如果hs-cTn浓度极低（数值A）或基线水平偏低（数值B）且1h内检测值变化很小（数值C）可排除NSTEMI如就诊时hs-cTn中等程度升高（数值D）或在最初1h内hs-cTn值有明显变化（数值E），则诊断NSTEMI可能性大 如 hs-cTn不在上述数值范围内，需观察患者病情变化并再次复查hs-cTn新指南推荐在缺血风险评估中对确诊NSTEMI患者进行心电监测2017 中国NSTE-ACS指南：恶性心律失常是导致NSTE-ACS 患者早期死亡的重要原因。早期血运重建治疗以及使用抗栓药物和β受体阻滞剂，可明显降低恶性心律失常的发生率（＜3%），而多数心律失常事件发生在症状发作12h之内。心电监测推荐推荐级别证据等级建议持续心电监测，直到明确诊断或排除NSTEMI IC酌情将NSTEMI患者收入监护病房 IC对心律失常风险低危的NSTEMI患者，心电监测24小时或直至PCI IIaC对心律失常风险中至高危*的NSTEMI患者，心电监测＞24小时 IIaC*心律失常风险中至高危包括以下情况：血流动力学不稳定、严重心律失常、左心室射血分数40%、再灌注治疗失败以及合并介入治疗并发症指南重要更新内容NSTE-ACS：早期诊断，风险评估介入策略：细化危险分层，高风险患者尽早手术PCI推荐桡动脉路径，推荐新一代DES，不推荐血栓抽吸药物治疗：抗心肌缺血 / 抗血小板 / 抗凝 / 他汀长期管理：强调生活方式改善、长期药物治疗和心脏康复放宽血压和血糖目标值新指南细化侵入治疗危险分层，强调高危患者尽早侵入治疗对侵入性治疗策略的推荐推荐等级证据级别建议对具有至少1条极高危标准的