整合医学和肺结节.pptxVIP

整合医学思维与肺结节的诊治 BY：陕西L娃 西医发展演变 医学 医学 基础医学 临床医学 预防医学 医学 医学 系统 器官 组织 细胞 亚细胞 分子 二级学科 内科、外科、专科 三级学科 消化、血液、心脏 骨科、普外、泌外 四级学科 脊柱 关节 四肢 精准外科 目前临床医疗的现状 ——临床医生的思维方式 重视“自管”器官，忽视整体观念 重视疾病症状，忽视疾病本身（头痛医头、脚痛医脚） 重视先进的检查方法，忽视基本操作 重视药物的应用，忽视确切的诊断（医师成了药师） 重视躯体症状，忽视心理症状 重视医师治疗，忽视护理协作 重视西医个体化治疗，忽视中医的辨证施治 重视疾病的治疗，忽视日常的预防 其实你们摸到的只是我的一部分，我是一个整体 什么是整合医学？ What is Holistic Integrative Medicine？ 整合医学（Holistic Integrative Medicine，HIM）是将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验分别加以有机整合，并根据社会、环境、心理的现实进行修正、调整，使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病治疗的新的医学体系。 整合医学：A x B x C = 积 全科医学：A + B + C= 和 我们医院呼吸科于2017年3月开设了肺结节门诊，同时组建了肺结节多学科协作组，主要包括呼吸内科、肿瘤科、放射科和B超室，预约进行MDT，以个体化诊疗为出发点，为患者进行再优化诊疗。 仇XX，女，54岁，2018年01月30日我院就诊 主诉：胸痛1周 病例报告 现病史：1周前患者无明显诱因出现胸痛，胸骨后明显，呈持续 性，于我院心内科就诊，查心电图未见异常， 胸部CT示：左肺上叶结节影，双下肺可见间质改变，可暂时排 除心脏原发疾病导致的胸痛， 建议患者于呼吸内科肺结节专科门诊就诊。 病例报告 既往史：既往有胃炎病史，对氨基酸过敏。 查体：各系统查体均未见明显异常。 辅助检查：凝血象、肿瘤系列（AFP、CEA、CA125、CA153、 CA199、NSE、Pro-ERP、CYFRA21-1）、RF、ASO、hs-CRP、CCP、ESR、心电图均未见异常。 病例报告 1月30日胸部CT 病例报告 胸部CT 结果回报：左肺上叶磨玻璃样小结节影（结节大小6.2mm×5.7mm），建议随诊。 双下肺叶间质性改变 初步诊断：1.左上肺结节性质待查 AIS？ MIA？ 2.慢性胃炎 建议：进行多学科会诊，整合各个学科的意见，进一步明确结节 性质及下一步治疗方案。 病例报告 2018年02月06日 多学科会诊 讨论意见： 肿瘤科：患者结节大小约6.2mm×5.7mm，靠近叶间裂，为部分实 性结节，危险度为中危组，查血沉、肿瘤系列等未见明显异常，穿刺成功率低，建议查血常规，必要时抗感染2周后复查，3月后复查胸部CT。 病例报告 2018年02月06日 多学科会诊 讨论意见： 影像科：患者结节靠近叶间裂，直径约6mm，为部分实性结节， 患者结节小，穿刺成功率低，建议定期随访，3个月随访1次。 病例报告 2018年02月06日 多学科会诊 讨论意见： B超室：患者结节靠近叶间裂，离胸腔远，B超不能定位，不能做 超声引导下的肺结节穿刺活检，可行胸腔镜穿刺活检明确 结节性质。 病例报告 2018年02月06日 多学科会诊 讨论意见： 呼吸科：同意上述专家意见，建议化验血常规、抗感染2周后复查 胸部CT。3月后再次复查CT，必要时行胸腔镜穿刺活检。 病例报告 整合各科专家会诊意见： 建议患者3月后再次复查胸部CT。 为什么建议患者3个月复查胸部CT？？？ 2017年肺结节Fleichner指南 病例报告 结节大小 结节成分 数量 低危人群 高危人群 ＜6mm 实性 单个 无需随访（如形态可疑或位于上叶，可12个月后复查） 12个月后复查CT 多发 无需随访（如形态可疑或位于上叶，可12个月后复查） 12个月后复查CT 部分实性 单个 无需随访 多发 3-6个月复查CT，