堤基清理样表、三检表和监理平检表.docxVIP

CB18 堤基清理2+650-2+900 工序/单元工程施工质量报验单 （**[2019]质报 号） 合同名称：*********** 合同编号：*********** 致：***********（监理机构） 堤基清理2+650-2+900（1.3.1.3） □ 工序/¨ 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。 附：□ 工序施工质量评定表 □ 工序施工质量检查、检测记录 t 堤基清理2+650-2+900 单元工程施工质量评定表 t 堤基清理2+650-2+900 单元工序施工质量检查、检测记录 承包人： 质检负责人： 日 期： 　　年 月 日 监理机构意 见 复核结果： □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程 附件：监理复核支持材料。 监 理 机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构 份、返承包人 份。 水利水电工程 表4.1 堤基清理单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称 *********** 单元工程量 1700m2 分部工程名称 堤防加固工程（2+200-2+900） 施工单位 *********** 单元工程名称、部位 堤基清理2+650-2+900 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 项次 工 序 名 称 工序质量验收评定等级 1 基面清理 合格 2 △基面平整压实 合格 施工单位自评意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占/%，且主要工序达到合格等级，各项报验资料符合SL 631—2012 的要求。 单元工程质量等级评定为：合格 （签字，加盖公章） 年 月 日 监理机构复核评定意见 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占____%，且主要工序达到________等级，各项报验资料________ SL 631—2012的要求。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176—2007规定。 水利水电工程 表8.1.1 单元（工序）工程施工检验记录备查表 单位工程名称 *********** 单元工程量 1700m2 分部工程名称 堤防加固工程（2+200-2+900） 施工单位 *********** 单元（工序）工程名称、部位 堤基清理2+650-2+900 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 序号 检测项目 初检 复检 终检 初检负责人： 年 月 日 复检负责人： 年 月 日 终检负责人： 年 月 日 注：记录内容不可打印、只能书写、字迹清晰、工整。 水利水电工程 表8.1.2 单元（工序）工程监理平行检测记录备查表 单位工程名称 *********** 单元工程量 1700m2 分部工程名称 堤防加固工程（2+200-2+900） 施工单位 *********** 单元工程名称、部位 堤基清理2+650-2+900 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 序号 检测项目 检测数据 年 月 日 年 月 日 年 月 日 监理工程师： （签字、盖章） 注：记录内容不可打印、只能书写、字迹清晰、工整。 水利水电工程 表4.1.1 基面清理工序施工质量验收评定表 单位工程名称 *********** 工序名称 基面清理 分部工程名称 堤防加固工程（2+200-2+900） 施工单位 *********** 单元工程名称、部位 堤基清理2+650-2+900 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 项次 检验项目