台北九十国民中学资赋优异学生缩短修业年限申请表.docVIP

PAGE PAGE 45 - - 臺北市 學年度 學校資賦優異學生縮短修業年限申請表 壹 、 基 本 資 料 姓 名： 班 級： 年級 班 生 日：民國 年 月 日 性 別：□男 □女 家長姓名： 電 話： 通訊處： 申請人（學生簽章）： 家長同意簽章： 申請方式 □部分學科跳級 □全部學科跳級 □免修課程 □部分學科加速 □全部學科同時加速 申請縮短修業年限科目（學習領域）及年級： 科目： 年級： 貳 、 申請資格 一、 心理測驗 測驗名稱 評 量 結 果 實施日期 評量通過標準 是否通過 承辦單位 簽章 原始分數 標準分數 或百分等級 □是 □否 □是 □否 二、學業成績 科目（學習領域） （ ）年級 ( )年級上/下學期 相對地位或標準分數 評量通過標準 是否通過 承辦單位 簽章 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 參 、 鑑定評量資料 一、學業成就測驗 科目 評量工具名稱 參照年級 原始分數 相對地位 或標準分數 實施日期 評量通過標準 是否通過 承辦單位 簽章 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 標準分數之平均數（申請全部學科跳級者） □是 □否 註：請依學生申請縮修項目調整鑑定評量資料表格欄位（詳資優教育工作手冊p.60、64之縮修申請